卵巢腫瘤的彩色多普勒超聲診斷進展

黎敬行

（德保縣婦幼保健院，廣西百色，533700）

卵巢腫瘤可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，良性腫瘤發展較緩慢，早期一般不出現明顯癥狀，一側或兩側出現球形腫塊，表面光滑無粘連，腫塊增大則可出現壓迫癥狀；惡性腫瘤的癥狀與腫瘤的位置、大小、組織學類型等情況有關，常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等現象，陰道后穹窿及盆腔可觸及結節，一般多為雙側，表現為實性或半實性，固定不動，常伴有淋巴結腫大，患者預后較差且5年內生存率低[1]。卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，約占50%-70%，發生于覆蓋卵巢表面的生發上皮，30-60 歲為高發人群，可分為漿液性囊腺瘤（約占25%）、黏液性囊腺瘤（約占20%）、卵巢內膜樣腫瘤。近年來卵巢腫瘤發病率仍然呈現上升趨勢，同時死亡率較高，要降低死亡率，改善患者生活質量，疾病早期診斷與治療是關鍵，臨床疾病診斷方法包含超聲診斷技術、腫瘤標志物、細胞學檢查等，其中超聲診斷技術為診斷卵巢腫瘤的首選方法，有操作簡單、無創傷、重復性好、經濟等優勢，彩色多普勒超聲檢查可提供血流動力學的豐富信息，診斷準確度較高，且不對人體造成傷害，對卵巢腫瘤的診斷有較高的價值[2]-[3]。

1.超聲對于卵巢腫瘤的診斷價值

超聲檢查技術是醫學影像的重要分支，是利用超聲波的反射、散射、衰減、多普勒等物理特性，使人體內的組織結構及器官成像，其目的在于了解人體的解剖結構、生理功能及病理變化。超聲的用途包含以下幾點：檢查實質性臟器的大小、形態；檢測囊性器官的大小、形態、走向等；檢測血流動力學狀態；鑒別占位性病變的物理性質；超聲陰道下穿刺、活檢等，超聲檢查的優勢在于成像較清晰，可多次重復觀察，操作相對較簡易且不會對患者造成損傷[4]-[5]。彩色多普勒超聲是一種適用于全身各部位臟器的檢查方式，尤其是腹部、產科、心臟等檢查，不受患者體型的影響，有較高的分辨率，不僅具有二維超聲結構圖像的優點，還可以提供血流動力學的信息，可反映患者卵巢腫瘤的大小、位置、形態等情況，可了解腫瘤與周圍臟器的關系，同時根據成像特點對卵巢腫瘤的性質進行判斷，為進一步提高超聲診斷的準確性，檢查前的準備工作、儀器的調節等環節也應加強，在進行檢查前應對患者進行全面評估，嚴格選擇檢查時間，為避免患者排卵及黃體對檢查結果造成影響，應在月經的第5-8 天進行檢查，經腹檢查取仰臥位，經陰道檢查則需將膀胱排空取截石位，檢查時應嚴格按照規范調整儀器各數值；相關人員的操作水平與操作流程對結果準確性也有影響，因此需對操作者進行培訓，加強理論知識基礎，規范操作流程[6]。

不同類型卵巢腫瘤血管組成及血供情況存在差異，惡性腫瘤相對于良性腫瘤來說，生長快，形成血管多，存在部分惡性腫瘤組織，受腫瘤細胞侵襲等因素影響，有低阻、高速血流等特點。彩色多普勒超聲檢查通過分析腫瘤內血流分布等情況對腫瘤性質進行鑒別，良性腫瘤血管數目較少，多位于病灶周圍，實性腫瘤周圍及其內部血流分布較少，且分布規則，檢查動脈頻譜一般呈現為高阻力型；惡性腫瘤存在較多的新生血管，內部與周圍血流較豐富，血管形態不規則，多呈樹枝樣，可檢測出高流速動脈血流，若形成靜脈瘺則會出現低阻力性血流[7]-[8]。

譚顯龍等學者[9]對80 例卵巢腫瘤患者進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，對檢查結果進行分析，計算特異度及靈敏度分別為85.0%、88.4%，最終得出經陰道檢查有較高的分辨率，與經腹檢查相比，準確率更高，良性腫瘤、惡性腫瘤在檢查中存在不同表現，有利于判斷。藺雪峰學者[10]指出卵巢腫瘤有死亡率高、診斷率低的特點，早期診斷對降低死亡率、提高生活質量有重要意義，臨床診斷疾病方式較多，其中彩色多普勒超聲檢查準確率高，對患者造成的痛苦小，檢查中不需要保持膀胱充盈，體型較肥胖的患者不會對檢查結果造成明顯影響，可為疾病診斷及治療提供可靠依據。

2.超聲新技術的應用

2.1 三維超聲成像技術建立在二維超聲的基礎上可分為靜態、動態兩種，在卵巢疾病的檢測中多采用靜態三維成像技術，可反映病變結構、位置、大小等信息，為判斷病變的性質提供可靠依據，良性腫瘤可清晰顯示其內部細小顆粒、囊壁等纖細及光滑程度，惡性腫瘤可顯示實質性不均質腫瘤團塊回聲、表面凹凸不平等特征[11]。王海燕學者[12]研究中指出二維超聲不能清楚的顯示病灶的內壁及分隔情況，三維超聲技術則很好地彌補了此項不足，通過判斷病變的內部結構、范圍等情況提供診斷信息。

2.2 超聲造影超聲造影是利用造影劑增強后散射回聲，提高超聲診斷的分辨力、敏感性及特異性的技術，超聲造影劑可顯示實質組織微血管結構圖及動態病變增強類型，超聲造影可增強返回信號的強度，因此顯示的圖像更加清晰，有利于微小血管的分辨，明確病灶內部實性部分血流灌注情況，提高腫瘤的診斷率，超聲造影為新興技術，需要在二維超聲及彩色多普勒超聲的基礎上運用[13]。

3.彩色多普勒超聲聯合腫瘤標志物診斷卵巢腫瘤

腫瘤標志物是本身存在于腫瘤細胞或有腫瘤細胞產生的一類物質，主要用于惡性腫瘤的診斷、療效的評估、復發及預后的判斷等，腫瘤標志物包含糖類抗原（CA125）、CA199、間皮素、激肽釋放酶、人附睪蛋白（HE4）等，對卵巢腫瘤有特異性的腫瘤標志物有兩種，CA125 及HE4。CA125 來源于胚胎發育期體腔上皮，正常卵巢組織中不存在，其診斷有較高的敏感性，但特異性相對較低，與彩色多普勒超聲聯合敏感度較高，可有效提高診斷準確，率郭婧學者[14]采用彩色多普勒超聲檢查聯合腫瘤標志物診斷卵巢腫瘤，研究指出彩色多普勒超聲為臨床常規檢測手段，單獨用于檢測卵巢腫瘤靈敏度可達66.67%，通過對血流動力學分析可判斷腫瘤的性質，但由于經驗、儀器精準度等因素的影響，診斷結果存在一定偏差，CA125 存在于體腔上皮，當病變發生時，CA125 出現明顯的升高，對漿液性囊腺癌有較高的診斷價值，兩種方式聯合對卵巢腫瘤早期診斷有重要意義。HE4 在人體附睪中發現，約有88%的卵巢腫瘤患者出現HE4 水平升高現象，有較高的敏感度及特異性，尤其在疾病初期階段，可用于疾病的早期診斷，白彥霞學者[15]研究中指出CA125 在盆腔炎等疾病中也會出現水平升高，不宜單獨用于疾病診斷，HE4 在癌中會出現異常表達，在正常組織中則不表達，用于早期診斷效果顯著，兩種腫瘤物質聯合彩色多普勒超聲診斷疾病，敏感度及特異性更高，誤診率更低。

4.總結

卵巢腫瘤對患者生命造成嚴重威脅，早期診斷及治療可降低死亡率，改善患者生活質量，疾病早期缺乏典型癥狀，早期診斷困難，導致多數患者確診時疾病已發展到晚期，錯過最佳治療時間，存活率低，因此提升早期診斷的準確率非常重要[16]。臨床超聲技術對卵巢腫瘤診斷有一定的價值，彩色多普勒查超聲檢查診斷疾病，有較高的準確度，但同時影響因素較多，導致診斷結果存在誤差，腫瘤標志物可用于疾病早期診斷，對卵巢腫瘤有特異性的主要有CA125 及HE4 兩種，彩色多普勒聯合CA125、HE4 診斷有利于提高診斷的特異性及靈敏度[17]-[18]。隨著超聲檢查技術的不斷發展，各類新技術不斷在臨床上被應用，有效提高了卵巢腫瘤診斷的準確率。