手術室護理預防骨科術后深靜脈血栓形成新進展

蔣云昊

（防城港市第一人民醫院，廣西防城港，538000）

深靜脈血栓（DVT）是骨科常見的并發癥，主要指血液非正常深靜脈內凝結，引起靜脈回流障礙，疾病表現出腫脹、疼痛、皮膚溫度過高等癥狀[1]。研究表明[2]，在美國，普外科手術后發病率在40%，其中危重患者DVT 發生率可達80%，能夠引起嚴重的肺栓塞與栓塞后綜合征。對此要嚴格重視DVT 形成，積極采取有效預防措施，對減少DVT 形成具有重要意義[3]。并有學者[4]指出，DVT 形成50%適于術中，故對患者做好評估、預防性干預顯得極為重要。文現結合大量研究綜述手術室護理預防DVT 進展。

1 評估

血栓評估量表存在多種，我國除去自行編制量表外還會借鑒國外評估量表對手術患者給予針對性的血栓評估量表，另外，對高危患者行使有效且預防性干預，減少或是杜絕深靜脈血栓的發生[5]。楚雪瓊[6]對骨科手術患者圍術期應用Autar 量表進行評估患者DVT 風險分級評估情況，共發現高危40 例，中危50例，低危210 例，證實Autar 量表能夠準確識別DVT 人群，并通過給予針對性干預措施保證了患者的治療和護理安全。徐留海[7]利用Caprini 血栓風險模型評估膝關節鏡手術患者DVT 形成的風險性，該量主要由Caprini 等研制而言，在評估血栓發生風險方面得到了國外多個指南的推薦。

2 干預

2.1 一般干預DVT 常因血流緩慢、血液高凝狀態和血管壁受損引發該項并發癥發生，而術中長時間的臥床、麻醉、保暖不當和失血過多等均會使血流緩慢，從而血液呈高凝狀態，致使DVT發生[8]。研究表明[9]，通過對患者患者術中對輸入液體和沖洗液進行加溫到37℃，并給予加溫毯能夠避免體溫過低和外周循環不良及靜脈痙攣而導致的血流緩慢引發DVT。許連芳[10]認為對患者手術室患者存在失血過多者或輸血過量能夠增加發生DVT概率，及時對患者進行輸血能夠改善血液高凝狀態，利于預防血小板大量聚集，同時要注意避免過量的輸血降低DVT 發生率。此外，術中對患者適量的抬高下肢有利于腘靜脈壓力的減輕，促使回心血流，并且巡回護士適時按摩下肢促使血液流動，可預防血液凝滯，降低DVT 發生風險。另有學者表明[11]，血管壁損傷和靜脈穿刺及外傷有關，并避免在下肢進行穿刺，尤其是左下肢，一般其發生DVT 要高于右下肢，同時要避免多次穿刺在同一靜脈，以減輕對血管的損害，而誘發DVT。除此之外，術中盡量不要使用氣囊止血帶，防止肢體遠端靜脈血瘀滯、組織缺血缺氧，增加靜脈血栓風險。在行使全髖置換手術時，由于手術時間過長極易引起DVT，故選擇和人體皮膚相容性好、柔韌性好與減震抗炎良好的凝膠體位墊來替代海綿墊，從而能夠更好的分散承壓部位壓力，預防DVT[12]。

2.2 物理預防李莉[13]研究中顯示，手術室專科護理成為研究現狀，并指出美國與英國權威結構最新預防DVT 顯示：針對DVT潛在發生率高的出血高危患者，利用物理預防要比藥物預防更好，更值得推薦。我國預防DVT 權威指南有三種，即，梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓泵（IPC）、足底靜脈泵（VFP）。龔小玲[14]對重癥患者預防DVT 形成提出，術前穿上彈力襪，直至術后能夠下地活動時方可脫掉，證實彈力襪能夠很好預防DVT發生。一項國外研究[15]中，對手術室患者使用抗血栓壓力泵，因梯度化壓力設計不但預防了深靜脈血栓，還給患者提供了無創、舒適且安全的預防DVT。VFP 和充氣加壓泵相似，其充放氣頻率快，能夠有效模仿人體正常行走腳步肌肉收縮狀態，促使血液回流，從而有效預防DVT。這三種物理預防均可單獨應用預防DVT 發生風險。

3 小結

DVT 發生與手術存在密切聯系，手術室管理者要組織人員學習DVT，從而加強對DVT 相關認知，同時手術室護士要積極使用DVT 風險評估量表對高危患者進行篩查，能夠有效預防DVT發生率。