談談小兒腹部手術后胃腸功能的恢復

■梁鳴洲（山東大學臨床醫學院）

小兒常規腹部手術后，在胃腸功能恢復期間，患兒容易出現排氣排便停止、腸鳴音消失、胃腸功能紊亂等。因此，需采取術后胃腸功能的恢復措施。目前，中西醫在促進術后胃腸功能恢復方面均有著諸多方法，現總結如下。

1.西醫方法

（1）胃腸動力藥為促進術后胃腸功能的恢復，可給予增強胃腸道動力的藥物。①多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸道蠕動、提高胃腸道動力、加快胃排空等。術后給予多潘立酮（口服，餐前30 分鐘服用，劑量為20 毫克/次，頻次為3 次/天），可加快術后排氣，促進腸鳴音恢復。②西沙比利為全胃腸動力藥，可增強食道蠕動，加快小腸和大腸的轉運等。可在術后6 小時給予西沙比利10 毫克（口服，餐前15 分鐘服用），然后每隔6 小時給予西沙比利5 毫克（口服，通常是三餐前15 分鐘+睡前服用），可促進排氣。

（2）維生素B1維生素B1由多種輔酶組成，進入人體后可促進胃腸道平滑肌運動。小兒腹部手術后當天，可給予維生素B1（肌內注射，劑量為100 毫克/次，頻次為1 次/天），連續治療3 天，可達到促進排氣的效果。

（3）營養支持可在術后6 小時給予流質食物，保障營養攝入，加快排便。待患兒胃腸功能恢復后再給予硬質食物，以減少胃腸刺激。

2.中醫方法

（1）灌腸 術后，可采取灌腸/直腸滴注的方式，促進術后排氣、排便，加快腸鳴音恢復。常用的方藥有：①四磨湯（灌腸），由人參、烏藥、沉香、檳榔組成，具有補氣扶正、破滯降逆的功效。②萊菔承氣湯（直腸滴注），由萊菔子、厚樸、芒硝、大黃、枳殼、牛膝等組成，具有行氣止痛、通腑瀉熱的功效。③扶正理氣湯（直腸滴注），由太子參、枳殼、木香、青皮、當歸等組成，具有理氣止痛、補氣養血的功效。

（2）艾灸艾具有祛濕逐寒、行氣活血的作用。在熱作用下，可充分發揮艾的功效，通過經絡俞穴，加快胃腸功能恢復。術后可艾灸天樞穴，達到行氣活血、消腫散結、溫經通絡、祛濕逐寒、回陽救逆的效果。艾灸時，于距離穴位2 厘米處留置1 分鐘，至皮膚泛紅后，緩慢地向肚臍位置移動，擴大艾灸范圍。

（3）針灸針灸主要通過刺激相應穴位，達到治療效果。取穴時，單獨取足三里穴，起到調理脾胃、補中益氣的效果。也可聯合神闕穴等穴位。

3.按摩或熱敷方法

（1）腹部按摩、熱敷術后通過按摩腹部，可以加快胃腸道的蠕動，使患兒盡快排氣、排便，并能促進腸鳴音恢復，達到改善胃腸功能的效果。同時，有效的腹部按摩還可以提高患者的舒適感，減輕疼痛感，有利于改善患兒的負面心理。將藥包加熱到60℃～70℃，感覺障礙或合并糖尿病的患兒可加熱到45℃～50℃，然后將其置于肚臍部。熱敷時間為20～30 分鐘/次，頻次為1～2 次/天。

（2）足底熱敷足底穴位諸多，對足底進行熱敷也可以達到促進胃腸道恢復的效果。可在2 個玻璃瓶中灌滿溫度為55℃～65℃的溫水，然后將瓶蓋塞好，確保玻璃瓶不漏水，以預防燙傷。小兒腹部手術6 小時后，將玻璃瓶放到足底進行熱敷。足底熱敷時，患兒采取仰臥屈膝位，將玻璃瓶放在足底足弓部，熱敷時間為10 分鐘/次，頻次為2 次/天。