用中醫特色療法治療視神經萎縮的研究進展

謝 輝，易 文

（1. 三峽大學醫學院，湖北 宜昌 443000 ；2. 三峽大學第一臨床醫學院，湖北 宜昌 443000）

視神經萎縮是指各種疾病導致視網膜神經節細胞及其軸突發生病變，致使視神經變細的一種視神經形態學改變，一般發生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突處[1]。視神經萎縮是眼科常見的眼底疾病，是誘發視力下降甚至致盲的常見原因之一。此病患者的主要臨床表現是視覺傳導功能障礙、視野縮小、視力減退及后天色覺障礙，病情嚴重者還可發生視力喪失，從而嚴重影響其生活質量[2]。臨床研究發現，視神經萎縮多由視神經和視網膜炎癥、退變、缺血、外傷、遺傳因素、顱內占位性病變所致。目前，臨床上針對視神經萎縮主要是從病因出發進行治療，通過去除原發疾病、營養神經、擴張血管等方式促進視神經再生，但效果不夠理想。大量的研究證實，中醫特色療法在視神經萎縮治療中的應用價值較高。在本文中，筆者就應用中醫特色療法治療視神經萎縮的研究進展進行綜述。

1 中醫對視神經萎縮的認識

中醫并無“視神經萎縮”這個病名, 后世醫家根據文獻記載，并結合臨床表現，將其歸屬于“青盲”的范疇。青盲多由暴盲等病失治轉變而來，病程較長，因而多從虛、從瘀、從郁論治[3]。《黃帝內經》中說：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。當人體正氣虧虛時，外來邪氣容易侵犯機體引發疾病。葉天士云：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀。”病久氣機運行不暢，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝。肝開竅于目，肝主疏泄，肝的疏泄功能失司，氣血運行不暢，目系失養。肝氣郁結，玄府閉塞，或肝腎不足，陰精虧損，或心營虧虛，神光耗散，或先天不足，脾腎陽虛，或久病體虛，瘀血阻絡，臟腑精華不能上承于目，使目睛失養，發為青盲。

2 治療視神經萎縮的中醫特色療法

2.1 針刺治療

蔣暉等[4]針刺治療視神經萎縮患者20 例，在選取睛明穴、球后穴、攢竹穴、陽白穴、承泣穴、合谷穴為治療主穴的基礎上，根據中醫辨證療法為肝腎不足型視神經萎縮患者加刺肝俞穴、腎俞穴、太溪穴，為肝氣郁結型視神經萎縮患者加刺肝俞穴、太沖穴、內關穴，為氣血兩虛型視神經萎縮患者加刺脾俞穴、膈俞穴、足三里穴，為氣滯血瘀型視神經萎縮患者加刺膈俞穴、太沖穴、三陰交穴，每次留針20 min，每天治療1 次。治療14 d 為一個療程，連續治療兩個療程。治療后，患者的視力、視敏度及視覺誘發電位P100波的振幅均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，針刺相應穴位能夠改善患者眼部的血液循環，增強視覺中樞生物電活動，提升視神經傳導能力，提高視網膜功能。趙娣[5]選取承泣穴、攢竹穴、陽白穴、風池穴等穴位針灸聯合穴位注射治療視神經萎縮31 例。結果顯示，這些患者治療的有效率為83.87%。這表明，針刺承泣穴、攢竹穴、陽白穴、風池穴等穴位能夠疏通經絡，調和陰陽，促進眼部氣血運行。陳靜[6]運用眼三針療法治療視神經萎縮，針刺眼周睛明穴、承泣穴、上明穴三處穴位時不提插捻轉針灸針，針刺風池穴時采用捻轉補法，針刺后留針30 min，每天治療1 次，連續治療28 d。治療后，患者的視力提升，視野改善，視覺誘發電位潛伏期縮短。這表明，針刺眼周睛明穴、承泣穴、上明穴及風池穴，可擴張腦血管，有效促進眼周血液循環，改善視網膜功能。夏燕婷等[7]在采用“韋氏三聯九針”治療視神經疾病的過程中發現，采用近眼三針（睛明穴、承泣穴、上明穴）聯合風池穴針刺法治療視神經萎縮可有效提高患者的視敏度和視覺誘發電位P100 波的振幅。王玉梅[8]采用針灸療法對48 例視神經萎縮患者進行治療，取太陽穴、絲竹空穴、瞳子髎穴、攢竹穴、睛明穴、風池穴為治療主穴，并結合辨證配穴，脾腎不足配伍足三里穴、腎俞穴、脾俞穴，肝腎不足配伍太溪穴、三陰交穴，肝郁氣滯配伍合谷穴、太沖穴，得氣后留針60 min，每天治療1 次。治療30 d后，患者的視力及視野較治療前顯著改善。這表明，用針灸療法治療視神經萎縮能夠有效地改善患者的視力水平，促進其視功能恢復。

2.2 復方樟柳堿穴位注射

張紅梅[9]在研究中為60 例視神經萎縮患者采用復方樟柳堿進行太陽穴穴位注射治療。結果顯示，這些患者治療的總有效率為94.83%。進行復方樟柳堿穴位注射治療是將針刺對穴位的刺激作用和復方樟柳堿的藥理作用相結合，以發揮更加強勁的治療作用。有研究指出，對視神經萎縮患者進行復方樟柳堿穴位注射治療能夠有效地改善其脈絡膜、視網膜的血供，促進其已萎縮視神經的恢復，從而可提高其視功能。周旭宇[10]運用復方樟柳堿穴位注射療法治療視神經萎縮53 例，治療后患者的視力有所提高，視野有所改善，治療前后對比有統計學差異（P＜0.05）。張莉麗[11]采用復元明目湯聯合復方樟柳堿治療視神經萎縮發現二者聯合使用可增加脈絡膜的血流量，增強神經傳導，促進神經修復。周海霞[12]通過對53例視神經萎縮患者進行治療發現用擴血管藥物聯合復方樟柳堿治療視神經萎縮的療效明顯優于單用擴血管藥物。郭敬惠[13]通過對65 例視神經萎縮患者進行治療發現復方樟柳堿對阻止患者的視野損害及提高其視力具有十分重要的作用。復方樟柳堿注射液的主要成分為樟柳堿和普魯卡因。樟柳堿是從茄科植物左特山莨菪堿中分離出的一種生物堿。進行太陽穴穴位注射主要是通過刺激顳淺動脈旁神經末梢來改善脈絡膜、視網膜的血供，減輕視神經水腫，解除眼球小血管痙攣，促進眼部血液循環，改善眼部缺血。普魯卡因具有松弛血管平滑肌、擴張眼部小動脈的作用，有助于改善視網膜缺血缺氧狀態，促進視神經的修復。

2.3 離子導入

王志軍等[14]在臨床研究中將112 例視神經萎縮患者分為治療組和對照組。為治療組患者采用直流電離子導入丹參注射液療法進行治療，為對照組患者采用常規療法進行治療。結果顯示，治療組患者治療的總有效率（85.39%）高于對照組患者治療的總有效率（60.92%），差異有統計學差異（P＜0.05）。借助直流電離子導入藥物可以發揮直流電和藥物的綜合作用，且藥物導入體內后，在體內留存的時間較長，能夠持續地產生治療作用。呂靜華等[15]運用中藥離子導入治療外傷性視神經萎縮取得了良好的效果。呂靜華等認為進行中藥離子導入可以提高局部藥物濃度, 促進藥物的吸收，從而達到改善眼部血液循環、促進視神經功能恢復的目的。王菲[16]通過對70 例視神經萎縮患者進行治療發現，借助離子導入藥物能有效擴張動脈，改善微循環，從而有利于神經纖維的修復和再生。藥物借助離子導入后作用時間持久，對胃腸道無刺激，安全性高，療效顯著。邵霖霖[17]通過臨床觀察發現，用通竅明目Ⅳ號口服聯合苦碟子注射液離子導入療法治療視神經萎縮的效果優于單純使用通竅明目Ⅳ號口服，其作用機制可能是治療操作可改善視神經及視網膜的血液循環，提高視神經細胞的興奮性，修復受損的視網膜神經節細胞，增厚視網膜神經纖維層，促進視神經再生。

2.4 其他中醫特色療法

吳清等[18]將72 例急性視神經萎縮患者分為觀察組和對照組。為對照組患者采用西藥療法進行治療，為觀察組患者采用中藥穴位貼敷聯合明目復元湯進行治療。結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者視覺誘發電位P100 波的潛伏期較短、振幅較大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。徐朝偉等[19]通過臨床觀察發現用明目復元湯聯合中藥穴位貼敷能提高急性視神經萎縮患者的視力，改善其視野，縮短其視覺誘發電位P100 波的潛伏期。宋艷[20]認為，中藥穴位貼敷是將穴位的刺激作用和中藥的藥理作用結合在一起，以改善眼部的微循環，增強視神經的傳導功能，促進視神經修復。穴位貼敷具有無創傷性、無致痛性、作用直接、起效迅速等特點。進行穴位貼敷的藥膏多由麝香、丹參、冰片等粉碎后加入蜂蜜制成。現代藥理學研究表明，麝香、冰片可增強中樞神經系統的耐缺氧功能，改善腦循環[21]；丹參可改善微循環，增加組織灌流量，從而有利于解除組織細胞缺血缺氧狀態，緩解組織水腫。

3 小結

視神經萎縮的發生可能是多因素共同作用的結果。大量的研究表明，用中醫特色療法治療視神經萎縮能有效地改善患者的視野，提升其視力，提高其生活質量，且安全性較高。但目前臨床上對中醫特色療法治療視神經萎縮的研究仍存在諸多不足之處。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，中醫特色療法在治療視神經萎縮方面的應用前景將越來越廣闊。