“互聯網+”背景下中醫延續護理服務體系的構建

劉 姝，徐明慧，李婭楠，鐘 遠，楊艷明，劉粉玲

（河南中醫藥大學第一附屬醫院護理部，河南鄭州， 450000）

延續性護理是通過一系列行動設計，以確保患者獲得從醫院過渡到社區、家庭的協作性與連續性的護理服務。在延續性護理干預手段中，健康教育能夠將積極作用發揮出來，其通過將健康信息提供給患者，影響患者生活習慣，改變患者對疾病的認知和行為，從而促進患者對疾病自我管理水平的有效提升［1］。國內中醫延續護理起步較晚，中醫延續護理服務體系尚不完善，為更好地開展健康管理和健康促進工作，我國中醫護理事業發展以《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）》文件精神為指導［2］，更好地發揮了中醫護理、養生保健在慢病管理中的優勢，并積極探索中醫養生保健和“治未病”理念融入慢病人群的管理機制。

醫院結合自身中醫特色在中醫護理專科門診的基礎上，探索“互聯網+”背景下中醫延續護理服務體系的構建，從而達到以中醫“治未病”為指導理念，充分發揮中醫特色護理在“未病先治，即病防變”中的重要作用，進而為我國中醫護理發展提供參考。目前，國內已有多個地區開展了中醫延續護理服務模式的試點工作，中醫延續護理模式的開展有效改善了居民健康狀況，提高了患者的生活質量和降低了再住院率。中醫延續護理服務的內容多式多樣，全國并無統一的服務方式及運行體系。盡管中醫延續護理效果顯著，患者接受度高，由于缺乏規范的、趨向一致的服務模式，缺乏橫向對比，這將不利于中醫延續護理的科學發展。本院為國家首批三級綜合中醫醫院，隨著醫院發展及相關支持性政策的出臺，醫院護理團隊近年來不斷探索中醫延續護理的運行機制及構建模式，效果顯著，現在將具體實施情況報告如下。

1 中醫延續護理服務人群

住院患者、門診患者、慢性病患者［3-4］、老年慢性病患者（年齡＞65歲）［5-7］、居住在社區的老年人或殘疾人［8］、以及有慢性軀體或行為問題的4～20歲的兒童及青少年［9-10］。

2 中醫延續護理服務模式

2.1 設立中醫護理門診

2018年，國家衛生健康委員會在《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》中提到，應積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，創新中醫護理服務模式。中醫護理門診不僅可以滿足患者中醫治療需求，同時在護理、養生保健中發揮了重要作用。通過開展中醫護理門診，以此為平臺充分發揮中醫護理技術的優勢及患者受益情況。

本院設立中醫護理門診不僅方便患者日常就診和治療，同時能夠激發中醫專科護士的工作積極性，推動醫院中醫護理教學和科研的發展。中醫護理門診作為延續護理的重要平臺，成為連接患者和護士的特殊途徑。醫院在建設中醫護理門診中，經前期針對住院病患及中醫專科護士的調研，開設中醫護理門診是由中醫專科護士開展的、集中醫護理技術于一體的特色護理門診，具有操作簡單、適用面廣、費用低廉、儀器設備等硬件條件較少的優勢。針對主要人群為住院患者及復查復診的門診患者，由中醫專科護士單獨坐診。

2.1.1 中醫護理門診設備：目前醫院為開展較多的中醫護理服務項（例如刮痧、中藥拔罐、耳穴貼壓等）配置相應設備，包括診療床、治療車、電腦、打印機、中醫儀器設備、診療椅等，同時在個別診室設置了搶救車以及消毒設備。

2.1.2 中醫護理門診人員配置：醫院開設的中醫護理門診均由經培訓并獲得中醫專科護士合格證的專科護理人員負責出診。所有出診人員的資質需經過中醫護理專家團隊的嚴格評審合格后獲得。同時建立質量督導成員組，小組成員由中級以上職稱，從事中醫護理工作10年以上護理人員組成。其主要任務為監督落實門診服務質量，出診人員的資質及中醫護理門診相關質量審核工作。

2.1.3 中醫護理門診在延續護理中的應用：本院通過中醫護理門診，借助“互聯網+”技術順利開展了延續護理項目。對來診患者建立疾病管理檔案，內容包括患者姓名、年齡、臨床癥狀、病程等情況，根據患者實際情況制定延續護理方案，并將患者疾病管理檔案以及護理方案錄入電子化信息系統內，該信息系統通過移動數據端與患者鏈接。出診護士即是建檔者同時也是方案制定者，護士通過電子設備定期或依據情況靈活的向患者移動端推送中醫護理知識，患者也可在線上反饋護理效果。醫院還將中醫護理門診服務延續到社區，完善“醫院-社區-家庭”管理模式，開設有內科門診、兒科門診、婦科門診、眼科門診、多學科睡眠門診、頸肩腰腿痛門診、脾胃肝膽門診、減重門診、虎符銅砭刮痧門診、中醫特色治療中心、跌倒風險評估門診、兒童治療室、功能檢查等功能區。互聯網平臺的應用縮短了患者和醫院的“距離”，也便于護理人員與患者聯系，更好的將中醫護理技術落地生根。

2.2 中醫護理健康管理中心

健康服務的人群具有多樣性，其中健康人群、亞健康人群、慢病患者均是健康服務對象。因此，健康管理的服務對象也應包含健康人群和亞健康人群，其核心思想是干預和控制影響健康的各種相關因素，由“被動治療”變為“主動干預”。

建設健康管理中心，結合護理門診服務機制推動互聯網服務下的中醫護理健康管理中心，拓展中醫延續護理內容加速延續護理發展。醫院結合當前人民群眾對健康管理日益增長的需求以及中醫特色護理“簡、便、廉、驗”的優勢，加大中醫護理延續護理發展。因此醫院不僅設立了中醫護理門診，同時還設有健康管理中心、膳養茶療坊、長者健康生活驛站、女性身心調理中心、醫學運動康復中心、睡眠診療中心、眼視光中心、嬰幼兒泳療館等功能區。

移動互聯網和大數據的發展改變了當前的醫療健康服務模式，遠程預約、遠程護理、慢病監控、大數據管理等信息技術的應用，有助于醫院搭建互聯網背景下中醫護理健康管理發展平臺。

3 “互聯網+”中醫延續護理

隨著信息化時代的到來，護理工作通過各種移動通信設備、可穿戴設備和物聯網技術，為患者提供醫療護理服務，已成一種新的醫療模式。在“互聯網+”背景下，借助信息化技術，醫院實現線上醫療護理服務，包括：遠程會診、互聯網醫院、護患通交互系統、醫院公眾微信號、患者微信交流群等。線上醫療護理服務的開展能有效拉近醫院、醫護人員和患者之間距離，使醫療、護理服務前移到患者家中，滿足患者出院后對醫療服務的需求，同時實現了醫護人員對患者病情、用藥、飲食、生活方式、康復鍛煉等的督促和監控。

3.1 中醫延續護理服務內容

服務內容主要包含：①建立中醫健康檔案，如通過中醫“望、聞、問、切”，收集與病因、病變、病情有關的資料。②中醫適宜技術開展，如虎符銅砭刮痧、刺絡拔罐、耳穴壓豆等。③膳食指導，如設立中藥膳食模型及食物模型，根據個體體質及病癥，開展“因證、因人、因時”膳食指導。④養生保健操，如五禽戲、八段錦、耳部保健操等。⑤定期開展專科講座，關于減脂減重、科學養生、兒童生長發育、防疫小知識等。⑥針對兒童開設有兒童促生長健康操及嬰幼兒泳療館，促進兒童生長發育調理脾胃，增強體質。⑦按照節氣推出養生膳食，如山藥月餅、健脾消食餅等，供前來體驗者免費品嘗。

4 中醫延續護理人才培養

院內成立亞專業學組，定期召開學習培訓，解讀標準及指南。參與國內外學術活動，專科護士資質培訓，推動亞專業學組的發展。中醫專科護士給予科內、院內選拔，培養中醫專科骨干梯隊，采取線下培訓加門診跟診模式，為中醫專科門診提供后備力量，提升會人員的服務能力。

5 中醫延續護理管理及評價體系

醫院建立三級護理質量控制體系，將每月全院實施中醫適宜技術例次、中醫護理門診就診人次數、醫護患滿意度等作為每月護理績效考核的指標。制定三級護理質量質控檢查時間，完成中醫護理門診的檢查督導，并記錄和研討其中存在的問題，提出整改措施，推動中醫護理質量持續改進。

醫院依據三級醫院延續護理服務質量評價指標體系［4］，從結構質量、過程質量、結果質量3個大維度，包含延續護理工作制度、院內準備、患者及家屬評價等10個小維度進行中醫延續護理的評價。評價包含延續性護理流程、培訓機制、設立信息系統平臺、健康教育、院內外護理人員合作、家庭訪視內容、滿意度、心理健康狀況、用藥管理依從性、相關疾病再入院率等41項三級指標進行系統科學的評價。

6 中醫延續護理的不足

6.1 缺乏中醫延續護理專業人員的建設及資政認證

隨著醫療模式的轉變，中醫護理以其特有的優勢，在醫療衛生保健系統中發揮著重要作用［10-11］。《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》指出：“應積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，發揮中醫護理的優勢”［12］。隨著慢性病患者持續增多，對中醫延續性護理人員知識和技能要求不斷增高，加大中醫專科護理隊伍、融合延續護理發展中是推動互聯網時代中醫延續護理可持續發展的重要內容。目前，我國尚缺乏與之對應的人才資質認證機制以及中醫護士職業規劃，一定程度上阻礙了中醫延續護理進一步發展。

6.2 中醫延續性護理研究質量不高

目前中醫延續護理研究存在樣本量較少、持續時間較短、中醫延續性護理內容規范性不足、執行不到位等問題。需深入探索中醫特色的延續性護理內容，開展中醫護理技術的循證護理研究，深入細致探索與規范中醫延續護理護士的職業范圍、出診時間及人力資源的優化配置等，推動中醫延續護理的發展。

6.3 缺乏中醫延續護理效果評價體系及指標

目前延續性護理的效果評價主要涉及3個方面：①患者的臨床結局及功能狀態；②對醫療資源的使用，包括患者急診訪問次數、平均住院日、再住院率等；③患者對衛生服務的滿意度［13］。相關中醫延續護理的評價內容較少，如中醫護理技術的效果評價，中醫養生內容對患者的影響及中醫延續護理的過程質控等。

6.4 缺乏國家及相關行政管理部門提供政策支持

行政部門制訂并出臺有利于中醫延續性護理服務推廣、實施的政策，如增設延續性護理服務專崗，提高醫院護理人員配置比例，優化薪酬及待遇，以調動廣大護士積極性；加強醫聯體建設，完善雙向轉診組織管理結構，為醫院出院后對接的機構，包括基層醫療機構、老年服務機構、社區、家庭等提供政策及制度保障，促進形成統一且明晰的權責關系、資源共享關系、績效管理與財務管理、行業監管以及轉診約束機制；增加項目支持經費，調動科研人員積極性，鼓勵進一步開展延續性護理研究；積極推動“互聯網+”延續性護理，鼓勵醫院利用云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術打造信息化延續性護理服務模式；對延續性護理服務項目內容進行界定，制定延續性護理服務價格規范目錄［14］。

7 小結

中醫延續護理作為一門起步較晚的新興學科有著廣闊的發展前景，但目前國家仍缺乏中醫專業技術人員的資質認證及相關的行業的政策支持，護理科研質量有待提高，如何使中醫延續護理更加專科化、專業化值得護理工作者深思及探討。鑒于此，國家應加快推動“互聯網+”中醫延續護理的發展，完善相關政策，讓中醫延續護理進入科學發展的良性軌道，發揮其更大的社會及經濟效益，為社會提供多層次醫療服務，滿足不同層次患者需求。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。