中藥熱奄包技術治療1例尪痹患者的護理體會

凱 艷，唐 玲，蘆 琳，李蘇茜

（1.北京中醫藥大學東方醫院風濕科，北京， 100078；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京， 100078）

風濕關節炎（RA）屬中醫"痹癥"范疇，有“尪痹”之稱，是一種自身免疫性疾病［1］，可以累及全身多關節，主要以侵犯小關節，腕關節及近端的指間關節最為常見，主要的表現為慢性的關節炎，疾病進程緩慢，亦可出現關節的疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，嚴重影響患者生活質量及其身心健康［2］。慢性、致殘率高、多以對稱性外周多關節炎病變為主要特征是RA的發病特點。目前治療RA常用的藥物有生物制劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等，雖然能夠延緩病情的發展，改善各關節的癥狀，但長期應用可能會導致消化道潰瘍、骨質疏松等不良反應［3］。RA確切病因尚不清楚，可能與遺傳、免疫、感染等因素相關［4］。RA的治療方向仍然是風濕病學方面研究的難點，目前主要是通過減輕關節炎性反應和延緩疾病進展，以減緩骨質的破壞，維持關節及肌肉的功能，提高患者生活質量［5］。中藥熱奄包是中醫外治法之一，具有祛風散寒，行氣活血，利濕消腫，通絡止痛等療效。本文總結中藥熱奄包技術治療1例尪痹患者的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，66歲，主訴“反復多關節腫痛10年”。患者10年前無明顯誘因出現全身多關節腫痛，由外院診斷為“類風濕關節炎”，經藥物治療后病情進展尚可，近10年前每遇勞累及氣候變化有波動。1月前病情加重，為求進一步系統治療收入本院風濕科。患者雙膝關節腫痛，輕度腫脹，下蹲困難，晨僵5～10 min，睡眠稍差。神志清楚，發育正常，形體正常，步入病房，入院時體溫36.4℃，脈搏72次/min，呼吸16次/min，血壓122/64 mm Hg。查體配合，對答切題，全身皮膚及淺表黏膜無黃染，周身淺表淋巴結未觸及腫大，頭部及五官對稱，雙鞏膜無黃染，對光反射靈敏。口唇無紫紺，咽部無充血。雙扁桃體無腫大，雙甲狀腺適中。胸廓對稱，呼吸對稱，雙肺呼吸音正常。雙下肢無水腫，無明顯活動性障礙。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢及下肢肌肉壓痛，雙肩、雙手、雙肘、雙膝關節壓痛，雙膝關節腫痛，活動受限。舌苔脈象：舌紅苔黃稍干，脈弱。

患者入院后給予對癥治療和綜合護理，治療第5天，患者NRS評分由入院時的6分降為4分，Barthel評分由入院時的75分提高至88分；治療第10天，患者NRS評分降至2分，Barthel評分提高至95分。

2 護理

2.1 護理評估

護理人員采用NRS和Barthel對患者進行評估，NRS評分標準：0分為無痛；0～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。Barthel：0表示生活自理（100分）；1表示輕度功能障礙為（61～99分）；2表示中度功能障礙（41～60分）；3表示中度功能障礙（≤40分）。本病例患者入院時NRS得分6分，屬于中度疼痛。Barthel得分75分，屬于輕度功能障礙。

2.2 護理診斷

護理人員根據患者身體評估情況及主訴分析問題：病程長且間斷發作，生活質量受到了輕度的影響。現存的護理診斷：①疼痛：與關節腫脹疼痛有關；②睡眠型態紊亂：與關節疼痛，影響睡眠有關；③軀體移動障礙：與關節疼痛行走困難有關。

2.3 護理計劃

護理人員根據患者在中藥熱奄包治療期間的實際情況，給予患者生活、飲食、心理護理，指導患者日常進行關節的功能鍛煉，并對患者的療效進行實時觀察。

2.4 護理措施

2.4.1 中藥熱奄包技術：中藥熱奄包由威仙靈30 g、羌活20 g、獨活30 g、天麻15 g、制草烏15 g、鐵線透骨草30 g、醋莪術30 g、肉桂30 g、醋延胡索30 g、續斷片30 g、川牛膝30 g、紅景天20 g中藥組成。將上述中藥裝入透氣布口袋，以濕潤不滴水為宜，用蒸鍋加熱至70℃，以患者感覺舒適為宜，溫度過高會灼傷皮膚，溫度太低則達不到應有的效果。取出后用治療巾包裹中藥藥包至50～60℃敷于治療部位，取穴梁丘、膝眼、血海通經活絡，散寒止痛，祛瘀消腫。護理人員囑患者取舒服的體位，暴露治療部位，在患者上述穴位上進行點按揉，時間共3分鐘左右，中藥熱奄包治療20 min/次，2次/d，7 d為1個療程［6］，治療14 d［7］。熱敷的過程中要密切監測中藥熱奄包的溫度，隨時詢問患者對中藥熱奄包的感受［8］。熱敷治療后若有局部發紅屬與正常的反應，告知患者不必擔心，不久即可自行消退［9］。

注意事項：①治療操作前詳細評估患者皮膚狀況，有出血傾向以及治療處皮膚有傷口、炎癥或治療處有皮膚病者忌用，以免引起出血加重和破損皮膚感染。②在操作過程中控制環境溫度在18～22℃，因治療過程需要暴露治療部位，應叮囑患者注意保暖，防止受涼、感冒。③中藥熱奄包溫度應不高于70℃，年老體弱及小兒不超過50℃。治療過程中，護理人員應密切觀察患者治療時的反應、面色、出汗情況，若患者感到患處局部疼痛或有頭暈、胸悶、燙傷、水泡等不適癥狀時應停止操作并告知醫生給予對癥處理［10］。

2.4.2 生活護理：注意關節部位保暖，避免寒涼刺激；平常活動中注意保護關節，避免關節長時間的負重，必要時佩戴保護雙膝的用具；糾正不良姿勢，減少彎腰、深蹲等動作。

2.4.3 飲食護理：飲食應按時適量，少量多餐，可選擇進食清熱利濕、活血通絡［11］、清淡易消化的溫熱食物，宜補中益氣、補益肝腎之品，如山藥、大棗、核桃、牛奶、南瓜、豆制品等，適當采用姜蔥、胡椒、大蒜等食材作為調味品。湯藥應溫熱服用，微微出汗為佳［12］。忌生冷、寒涼及辛辣刺激的食物，禁煙、酒。

2.4.4 心理護理：RA病程長，病情易反復，發病時行動不便，患者容易出現焦慮，保持精神的面貌、良好的心理狀態對疾病的恢復與好轉有極大的幫助［13］。護理人員要給予患者關心與安慰，使其保持愉悅心情，并向患者介紹類風濕關節炎的發生因素、發展的過程以及轉歸，取得患者的理解和配合。

2.4.5 關節功能鍛煉：護理人員告知患者平時多注意坐、臥、立姿勢的正確性有助于疾病的恢復，可在體力允許的情況下進行適宜的功能鍛煉，比如散步、打太極、八段錦等有氧運動。

入院后根據對患者關節疼痛的程度、耐受度、年齡及關節活動度的評估來指導患者進行關節的功能鍛煉。患者進行關節活動的過程中，應該從活動小關節開始逐漸過渡到活動大關節，比如屈曲指關節、舒展腕關節，旋轉肘關節等［14］。

3 討論

尪痹是指具有關節畸形、關節腫大、骨質受損、肢體僵硬的痹病［8］。尪痹的發生，多為正虛邪犯，正虛以腎氣虧虛為主，邪犯以寒邪侵襲多見。此外，內生虛熱，外感他邪，亦可致本病。如明·龔信《古今醫鑒》記載：“蓋由元精內虛，而為風寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，入而為痹”［15］。

中藥熱奄包熱敷是應用藥物滲透達到通經活絡，驅寒止痛，祛瘀消腫的功效。中藥熱奄包組方中威靈仙可以祛風除濕，通絡止痛，制烏草可以祛風除濕、溫經止痛，醋莪術可以破血氣行、消積止痛、保護肝腎，川牛膝可以活血祛瘀、通利關節、利尿通淋。藥物和熱敷聯合作用于疼痛關節，可以促進局部血液循環，更好地激發藥效。

中藥外敷屬中醫外治法的范疇，能夠有效改善患者不適癥狀。中醫外治法僅對患處局部用藥，對患者肝腎功能的影響較小，治療方式有一定優勢，更容易得到患者的認識和接受，也更有利于臨床工作者推廣和應用外治法治療RA。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。