無縫隙管理在手術室術后器械轉運中的應用效果

金 波，周 瑜，錢明珠，李明香

嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000

手供一體化器械管理模式雖已廣泛應用于臨床，但消毒供應中心仍很難做到第一時間回收術后器械，導致術后器械常滯留手術室[1]。調查發現，21.3%器械轉運時間≥2 h[2]。術后器械轉運時間延長，可導致器械上殘留污物形成生物膜,增加預處理清洗難度,影響滅菌效果。因此，縮短術后器械轉運時間迫在眉睫。無縫隙管理是一種保證護理工作的全面性與完整性的新型護理管理模式[3]。在手術室護理中應用無縫隙管理模式，可有效消除銜接環節中存在的不足與缺陷[4]。為此，嘉興市第一醫院手術室對術后器械轉運實施無縫隙管理，使術后器械實現“即收即轉”，現報告如下。

1 背景資料

嘉興市第一醫院是一家三級甲等綜合性教學醫院，所有手術器械全部采用手供一體化管理，日均轉運術后器械499件。原術后器械轉運至供應室流程：術畢，手術護士將器械放置于各手術間外清潔通道地面，由工勤人員使用治療車轉運術后器械。治療車轉運出的術后器械包括普通器械和貴重精細器械，其中普通器械再集中放置于交接車上，由消毒供應中心工作人員每隔1～2 h上門收取；貴重精細器械統一放置于清洗間，每隔2～3 h，由消毒供應中心工作人員上門與手術室主班護士當面交接。此運作模式存在以下問題：術后器械交接缺平臺，器械不能被即刻轉運出手術間，且易遺失。治療車作為手術室內部轉運工具，單次轉運效率低下，且存放空間有限，貴重精細器械疊加存放易受壓；車身短于器械長度，器械外超，有折損風險。轉運人員為兼職人員，轉運效率受限。消毒供應中心工作人員經公共電梯上門收取術后器械，存在電梯擁堵現象。

2 方法

2.1 建立各手術間外“交接平臺”

設計并定制術后器械暫存架作為“交接平臺”，放置于各手術間清潔通道內，便于術后器械交接，也便于工勤人員巡視、隨時收取。該架子距地50 cm，分上下兩層，上層存放器械包等大件器械，下層存放貴重精細器械，可有效防止器械掉落造成意外損壞可能。

2.2 創新術后器械轉運車

根據手術室最長器械長度，設計并定制專用術后器械轉運車(專利號：ZL 2019 2 1603311.1)，使所有器械均適用。該轉運車分上下兩層，上層空間分欄設計，框高6 cm，用于轉運貴重精細器械；下層空間最大化設定，可裝載多臺術后器械；車輪使用對腳剎，在?？繒r可使車體有效制動。

2.3 設置專職轉運人員

對清潔通道內工勤人員職責進行調整，指定1名工勤人員專職負責轉運術后器械，通過短期培訓、高年資護士帶教、現場指導、操作考核等使其具備轉運術后器械能力。

2.4 安裝專用術后器械轉運貨梯

在手術室清潔通道安裝專用術后器械轉運貨梯，確?；厥蘸笃餍抵苯油ㄟ^該貨梯即時轉運入消毒供應中心，術后器械即刻進入清洗流程。

2.5 建立“即放即收即轉”交接模式

術畢，手術間護士將器械即刻放置于手術間外術后器械暫存架，專職轉運人員隨時收取，立即使用術后器械轉運車及專用轉運貨梯即收即轉，將器械轉運至消毒供應中心即刻處置。

3 效果評價與結果

3.1 評價方法

比較實施無縫隙管理前后術后器械滯留手術室時間、器械返洗率、貴重精細器械轉運時折損率。術后器械滯留手術室時間：手術結束至消毒供應中心回收區接收到術后器械的時間差。器械返洗率=重新清洗的器械件數/術后器械件數×100%。貴重精細器械轉運時折損率=轉運時折損的貴重精細器械件數/轉運的貴重精細器械件數×100%。

3.2 結果

2019年6月1日至30日(實施無縫隙管理前)，轉運術后器械10 223件，其中貴重精細器械1 239件，術后器械平均滯留手術室時間(107.00±18.18)min，器械返洗率1.65%(169/10 223)，貴重精細器械轉運時折損率0.16%(2/1 239)。2020年6月1日至30日(實施無縫隙管理后)，轉運術后器械11 725件，其中貴重精細器械1 384件，術后器械平均滯留手術室時間(18.60±6.75)min,器械返洗率0.19%(22/11 725),貴重精細器械轉運時折損率0%。

4 體會

4.1 實施無縫隙管理可縮短術后器械滯留手術室時間

術后器械隨放置時間增加，器械殘留血陽性率上升[5]，術后即刻清洗器械隱血陽性率以及放置2 h隱血陽性率均增加?？梢姡逑吹募皶r性在器械處理中有著重要意義[2]。若清洗不及時，易使黏附在器械表面、管腔及縫隙結構等部位的污染物干結，增加清洗的難度和成本，甚至會對器械的保護層造成損壞，影響其使用壽命[1]。此外，器械表面殘留的有機物會妨礙微生物與消毒因子有效接觸，且會產生細菌的保護膜，影響滅菌效果[6]，同時殘留的血液和組織會影響患者切口愈合，與手術部位感染的發生也有相關性[7]。實施無縫隙管理前，術后器械包裹后放于手術間外清潔通道內地面上，既不符合醫院感染管理要求，也曾被誤以為“廢棄物”意外丟棄。使用普通治療車轉運器械，因空間有限，無法單次裝載多臺器械，轉運人員需多次往返才可完成轉運工作，費時費力。加之，手供間無專用術后器械轉運貨梯，由供應室工作人員每隔1～3 h上門回收器械，如器械未及時趕上轉運交接時間點，則只能留至下一次回收。針對上述問題，醫院手術室設計并定制術后器械暫存架作為“交接平臺”，放置于各手術間外清潔通道內，保障了術后器械存放安全；創新的術后器械轉運車，將存放空間最大化設計，減少了轉運人員折返轉運次數，提高了轉運效率；增設專職轉運人員和手供間專用轉運貨梯，使術后器械可直接轉運至消毒供應中心，術后器械滯留手術室時間由原來(107.00±18.18)min縮短至(18.6±6.75)min，返洗率由原來1.65%降至0.19%，從而有效避免器械表面生物膜的形成，減少醫院感染隱患，保障患者安全。

4.2 實施無縫隙管理可降低貴重精細器械轉運時折損率

隨著腔鏡手術數量的上升，腔鏡手術器械的損壞率亦隨之增高，推高科室運營成本的同時增加了臨床安全風險[8]。實施無縫隙管理前，醫院貴重精細器械轉運時折損率為0.16%，分析原因可能為普通治療車的尺寸與器械大小、長度等不符，轉運時曾多次因器械超出邊緣、翹出平面，而發生掉落、折損等意外。醫院手術室根據最長器械長度設計并定制專用術后器械轉運車，有利于器械安放；上層臺面四周設有不銹鋼擋板保護，可以防止貴重器械掉落；下層加用防撞條，可避免轉運過程中意外碰撞；車輪使用對腳剎，在停靠時可使車體有效制動，防止搬運器械時因車身移動造成器械掉落。實施無縫隙管理后，貴重精細器械轉運時折損率為0%，說明該車可杜絕上述風險，降低貴重精細器械轉運時折損率，保障術后器械轉運質量。