結腸鏡檢查體位擺放相關研究進展

朱向峰，楊 燕

1.嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314001；2.海鹽縣人民醫(yī)院，浙江海鹽 314300

消化系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，內鏡檢查是其最重要的診治手段之一[1]。結腸鏡檢查是結直腸疾病重要且直觀的檢查，也是目前公認的結直腸癌主要篩查方式之一[2-3]。研究認為，該檢查可有效地提高結直腸癌的早診率，降低結直腸癌的發(fā)病率及病死率[2,4]。檢查體位的擺放對結腸鏡的進鏡成功率及患者的檢查體驗有較明顯影響[5-6]。研究顯示，在結腸鏡退出過程中的一系列患者體位改變后，腺瘤和息肉的檢出率得到了改善，擴張評分也有所改善[7]。而且，近幾年臨床上使用輔助體位擺放工具不僅給醫(yī)護人員和患者提供了便利，也提高了結腸鏡檢查效率[8-9]。本文對國內外結腸鏡體位擺放方式及輔助體位擺放工具的研究現(xiàn)況進行綜述，旨在為患者行結腸鏡檢查時體位和輔助體位擺放工具選擇提供參考。

1 體位擺放方式

1.1 進鏡時體位擺放

目前結腸鏡檢查體位有左側臥位、右側臥位及仰臥位等,其中以左側臥位最為常用[10]。結腸鏡檢查(包括普通和無痛結腸鏡檢查)通常從患者的左側體位開始，然而，沒有證據(jù)支持這種起始體位的有效性和優(yōu)勢。結腸鏡插入體內后如何順利安全地通過乙狀結腸，在技術上具有挑戰(zhàn)性和耗時性[11]。從左側體位開始結腸鏡檢查時，空氣從結腸的左側開始上升，會在乙狀結腸中引起急劇的彎曲，并可能導致結腸鏡難以通過此彎曲而影響進鏡成功率。而當患者以非左側臥位開始檢查時，乙狀結腸右側結腸腔在結腸鏡檢查方向上不會充滿空氣，減少了結腸鏡檢查方向的腸角、糞便殘留和液體，從而有助于結腸鏡的通過[12]。事實上，在結腸鏡檢查中遇到困難時，通過改變體位的辦法通過乙狀結腸彎曲處也是常用的技巧。Vergis等[13]的一項隨機對照試驗表明，在結腸鏡檢查開始時定位右側臥位的患者達到盲腸的中位數(shù)時間更短(P=0.0078)，同時患者對右側臥位感受更舒適(P=0.02)，特別是對于以前進行過腹部手術的婦女和患者。謝宏民等[14]研究發(fā)現(xiàn)，右側臥位較左側臥位在結腸鏡檢查中進鏡時間更短且更舒適，特別是女性患者，結果與Vergis等[13]報道接近。右側臥位結腸鏡檢查與近年報道的水輔助結腸鏡檢查在機制上有相似之處，后者在持續(xù)水交換過程中通過注水使腸道彎曲的夾角變直，這樣使得進鏡更為順利、患者能夠得到更多舒適性和更少體位變化[15-16]。但采用右側臥位時，患者面朝醫(yī)生，內鏡醫(yī)生持鏡操作時離進鏡部位較遠，會存在不適感。Zhao等[6]在一項兩中心、隨機對照試驗中證實仰臥位與左側臥位相比是一種經(jīng)濟、便捷的方法，可降低盲腸插管時間，減輕疼痛并提高患者對未鎮(zhèn)靜結腸鏡檢查的接受度。但此研究只針對未鎮(zhèn)靜患者，不包括鎮(zhèn)靜患者，也有其局限性，因為鎮(zhèn)靜患者無法自行保持規(guī)范的仰臥位。Vergis等[17]在一項俯臥位與左側臥位為結腸鏡檢查起始位置的隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，俯臥的起始姿勢并不能改善患者的盲腸到達時間和患者舒適度。這可能與俯臥位的特殊性有關，內鏡醫(yī)生不習慣在此體位對患者進行結腸鏡檢查。也有研究證實在插管困難時改變患者體位可以提高盲腸到達率，特別是乙狀結腸和乙降交界處。因此，以傳統(tǒng)的左側臥位為起始體位并非完全優(yōu)于其他體位。進鏡時起始體位擺放方式可以根據(jù)患者自身實際情況來選擇，如患者性別、體質量指數(shù)、是否有腹部手術史、是否鎮(zhèn)靜、個人喜好等。對于有過腹部手術史的女性患者或者體型消瘦的患者可考慮以右側臥位為起始體位，對于未鎮(zhèn)靜的患者可考慮從仰臥位開始檢查，對于部分患者有個人喜好的特定檢查體位也可尊重患者的意愿。另外檢查中通過變換體位可以一定程度緩解進鏡困難，但并非絕對。在這方面，高質量的隨機對照試驗較少，所有納入研究的結腸鏡檢查患者的檢查體位都不能被掩蓋，主觀上可能會影響結果的嚴謹性，未來需要多中心大樣本的研究進一步驗證。今后研究開始前還應針對不常用的檢查體位進行一定數(shù)量的訓練，增加熟練度，減少人為的影響。

1.2 退鏡時體位擺放

有證據(jù)表明,結腸鏡檢查對左側結腸癌的檢出率遠大于對右側結腸直腸癌的檢出率[18]。據(jù)報道，當患者處于左側臥位時，盲腸的內側壁是獨立的，在大多數(shù)情況下，末端回腸會伸入這個區(qū)域[19]。當糞便和植物性物質遮蔽這個區(qū)域時，就很難看到整個盲腸。通過改變患者的位置，不僅可以看到先前被遮擋的區(qū)域，而且看到整個盲腸的可能性增大。目前主張在進行結腸鏡檢查過程中采用動態(tài)體位。體位的改變可以充分展開腸管皺襞，使褶皺和拐角處腸道的液體易于引流，便于充分暴露腸道黏膜[20]。Arya等[21]的研究結果表明，退鏡時通過簡單的位置改變，大多數(shù)患者的結腸可視化和腺瘤檢出率都可以得到很大的改善，92%需要改變位置的患者實現(xiàn)了充分的可視化。Ball等[22]研究對接受結腸鏡檢查的130例患者在退鏡時每個結腸段進行了兩次檢查：第1次患者全程處于仰臥位，第2次在結腸的右側(盲腸至肝曲)取左側臥位，結腸的左側(脾曲、降結腸、乙狀結腸)取右側臥位，橫結腸取仰臥位。結果顯示與在仰臥位檢查相比，左側臥位可增加結腸右側息肉的檢出率，結腸左側的息肉檢測在右側和仰臥位置相似。王軍[20]研究結果顯示在結腸鏡退鏡過程中采用動態(tài)體位相比左側臥位可提高息肉檢出率，尤其在橫結腸至乙狀結腸。因此，退鏡時通過體位的改變可以改善結腸的可視化，提高腺瘤和息肉的檢出率。但以上研究均存在局限性：研究的對象不能鎮(zhèn)靜，應足夠清醒，以遵循改變姿勢的指令。未來研究應擴大樣本量，并嘗試更多不同的動態(tài)體位變化，探索一種退鏡時最佳的動態(tài)體位擺放方式。另外對于鎮(zhèn)靜患者，未來也需找到一種簡便省力的體位變化方法，從而提高息肉檢出率。

2 輔助體位擺放工具的應用

近年來,我國的醫(yī)療器械創(chuàng)新性產品發(fā)展迅速,輔助患者體位擺放的護理革新工具在眼科、急診外科等多個外科學科均有所報道[23-24]。同樣在內鏡中心，也有不少輔助患者體位擺放的工具得到了發(fā)明和應用。輔助工具有輔助患者結腸鏡檢查初始體位擺放的，有輔助檢查過程中體位轉換的，也有輔助保持合適的檢查體位的。陳佳等[10]設計了一種結腸鏡體位標識床單，通過與傳統(tǒng)的一次性床單的應用對比，證實結腸鏡體位標識床單有利于提高結腸鏡檢查患者的體位擺放效率，節(jié)省操作前的指導時間。郭愛華等[8]設計了一種無痛結腸鏡體位轉換單，觀察組使用無痛結腸鏡體位轉換單，對照組按傳統(tǒng)方法人工搬動轉換體位，研究結果顯示無痛結腸鏡體位轉換單的應用解決了無痛結腸鏡檢查過程中患者體位轉換的難題，提高了患者及醫(yī)護人員的滿意度。羅明艷等[9]選取180例行無痛胃腸鏡檢查的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組在常規(guī)的體位擺放方法基礎上采用自制J型固定枕輔助檢查患者體位擺放，結果顯示J型固定枕的應用有利于維持檢查過程心率及血氧飽和度穩(wěn)定，提高檢查安全性，且縮短患者蘇醒時間，提高患者舒適度及護士滿意度。因此，輔助體位擺放工具的應用對于醫(yī)護人員和結腸鏡檢查患者雙方都起到了重要作用。對醫(yī)護人員而言，可以縮短體位擺放的指導時間，節(jié)約人力資源，提高工作效率和工作滿意度；對患者而言，可以減少不良反應，降低麻醉風險，提高結腸鏡操作的安全性，也提高了舒適度和滿意度。但有些輔助體位擺放工具只有一種型號且無法進行尺寸調節(jié)，故無法適用于全部患者，如體型高大、肥胖等患者。后續(xù)應設計制作多種型號或者可以根據(jù)患者不同體型進行大小調節(jié)的工具，并對該設計的工具進行研究，以擴大輔助工具的使用范圍。

3 結語

結腸鏡檢查時的體位擺放至關重要，要明確檢查體位不是一成不變的。隨著越來越多輔助體位轉換工具的發(fā)明和使用，體位改變將會變得簡單。醫(yī)護人員應重視合適的體位擺放和輔助體位擺放工具對于結腸鏡檢查患者帶來的益處。今后工作中，應根據(jù)患者的具體情況采取合適的體位、運用有效的輔助體位擺放工具，從而提高結腸鏡檢查的質量和效率。