培元固腎膏穴位貼敷聯合艾鹽包熱熨治療慢性腎衰竭重度夜尿增多癥的護理

胡毅萍，葉慧娟，徐佳美，金 嵐

1.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310012；2.杭州市中醫院，浙江杭州 310000

夜尿增多是指夜間不得不醒來排尿，次數≥2次，且夜尿量超過白天尿量或夜間尿量>750 mL，是慢性腎衰竭的常見癥狀之一[1-2]。中醫認為，尿液的排泄是膀胱生理機能的體現，依賴于腎陰封藏與腎陽推動作用的平衡，腎氣蒸化與固攝作用的協調[3]。一旦腎陽虛損，則氣化失司，開合失常，且因夜間陰氣盛而陽氣藏，故夜尿增多。根據國家中醫藥管理局92個病種中醫診療方案中慢性腎衰竭中醫癥狀分級量表，可將夜尿增多癥狀分為3個等級：夜尿量多色白，每夜2次為輕度；夜尿量多色白，每夜3～4次為中度；夜尿量多色白，每夜5次以上為重度[4]。夜尿增多不僅影響患者睡眠，還會增加患者跌倒的發生風險?，F代醫學治療方案以行為干預和藥物治療為主，但行為干預可控性差，藥物治療副作用大。中醫技術針對緩解慢性腎衰竭導致的夜尿增多癥有獨特的優勢。2020年11月，浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心收治1例慢性腎衰竭合并重度夜尿增多癥患者，運用培元固腎膏穴位貼敷聯合艾鹽包熱熨治療，療效較好，現報告如下。

1 病例簡介

患者，男，68歲，因“發現血肌酐升高2年余”收住入院。患者自起病以來，夜尿增多癥狀逐漸加重，最多可達6次/晚(重度)。因多次夜尿，患者夜寐差，多夢易醒，每晚睡眠時間2～3 h。實驗室檢查：血肌酐243 μmol/L，尿素氮14.77 mmol/L，尿酸351 μmol/L，內生肌酐清除率30.4 mL/min，尿滲透壓408 mOsm/(kg·H2O)，尿蛋白濃度2 596.6 mg/L，尿比重1.104?；颊呒韧懈哐獕?0年余，冠心病20年余，糖尿病3年余。入院診斷：慢性腎衰竭。中醫診斷：慢腎衰——腎(陽)虛血瘀，濁毒內留。遵醫囑予硝苯地平緩釋片控制血壓，瑞格列奈片控制血糖，百令膠囊保護腎功能，復方α-酮酸片營養支持；予以培元固腎膏穴位貼敷每日敷于關元、命門、雙腎俞、雙脾俞等穴位，艾鹽包每日熱熨腰陽關、命門、雙腎俞等穴位。治療3 d后，患者夜尿減少至每晚3次(中度)，夜寐時間3～4 h；治療7 d后，患者夜尿減少至每晚2次(輕度)，夜寐時間5～6 h；治療14 d后，患者夜尿維持在每晚2次，血肌酐213 μmol/L，尿蛋白濃度1 279.5 mg/L，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的評價標準，該患者療效評價為顯效，予以出院。

2 護理

2.1 中醫辨證施護

該患者老年久病，面色少華，感腰膝酸軟、疲倦乏力，無惡寒發熱，胃納一般，小便清長，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉細弱。中醫認為該患者夜尿增多與命門火衰、腎陽虧虛導致的腎失氣化、肺失通調、脾失轉運有關，但與腎臟關系最為密切，治療原則以溫陽補腎、補益脾肺、活血散瘀為主，故選用培元固腎膏穴位貼敷聯合艾鹽包熱熨治療。該方法能使熱力和藥力相互作用，藥得熱則易于發散，由表及里，連經絡、通臟腑，使藥效得到最優發揮[5]。

2.2 培元固腎膏穴位貼敷護理

穴位貼敷是指將藥物貼敷于病變部位或穴位上，刺激和作用體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳感，起到調整陰陽、改善氣血、恢復臟腑的作用[6]。該患者使用的培元固腎膏主要由仙靈脾12 g、杜仲10 g、干姜5 g、佩蘭8 g、紅花5 g、醋延胡索8 g組成。其中仙靈脾入肝、腎二經，可補腎壯陽，祛風除濕，溫陽益氣；杜仲入肝、腎經，可補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任；干姜入脾、腎、心、肺經，可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；佩蘭入脾、胃、肺經，可醒脾化濕、清暑辟濁；紅花入肝經，可活血通絡、散瘀止痛；醋延胡索入肝、脾經，可活血驅寒、行氣止痛。以上藥物研磨成細粉加入凡士林按2∶1調成膏狀，使用時取約3 g揉搓成藥丸，取特定穴位雙腎俞、雙脾俞、命門、關元。腎俞、脾俞均屬足太陽膀胱經，具有補腎納氣、健脾和胃之功；命門位于督脈，具有總督全身氣血陰陽，治療腰脊酸楚之效；關元位于任脈，是先天之氣海，具有培補元氣、補益腎氣之用。培元固腎膏以穴位敷貼固定，藥物經皮膚由表入里，循經絡傳至臟腑，發揮藥物的作用，可溫腎健脾、益腎固精、活血化瘀、祛邪排濁。穴位貼敷治療頻率為1次/d，每次貼敷時間6～8 h，7 d為1個療程。該患者治療周期為2個療程共14 d，操作過程中患者無不適主訴，穴位貼敷局部皮膚未出現瘙癢、皮疹等。

2.3 艾鹽包熱熨護理

中藥熱熨法是指將各種藥物混合加熱使之均勻受熱，然后將其敷在患者相應部位或者局部腧穴并來回移動按摩的一種治療方法，具有調整陰陽、行氣活血、散寒除濕、扶正祛邪的功效[7]。早在《黃帝內經》即有記載：“行苦志樂，病生于筋，治之以熨引”“刺布衣者以火焠之，刺大人者以藥熨之”。該患者使用的艾鹽包由艾絨10 g和粗鹽500 g混合后裝入20 cm×30 cm大小的布袋而成。鹽生于水中，入腎經，有溫經活血的功效；艾葉性溫，入脾、肝、腎經，可以通過十二經絡，具有調理氣血，逐寒濕的功效。艾鹽包采用恒溫箱加熱，藥物溫度達到55℃時，在患者特定的穴位腎俞、命門、腰陽關上順時針熱熨。開始時，力度小、速度快，隨著艾鹽包溫度下降，可適當加大力度、減慢速度。熱熨3～5 min后，將艾鹽包覆蓋于局部穴位，熱敷15～20 min。腎俞、命門、腰陽關均屬腰部陽經之穴，具有補腎納氣、總督全身氣血陰陽之效。艾鹽包熱熨上述穴位能擴張局部血管，改善血液循環，可溫經行氣、散瘀通結，達到補腎氣、壯腎陽的目的。艾鹽包治療頻率為1次/d，7 d為1個療程。該患者治療周期為2個療程共14 d，操作過程中患者主訴熱熨處有溫熱感，操作后患者局部皮膚輕微發紅，可自行緩解，未出現皮膚燙傷、破潰等異常情況。

2.4 出院健康指導

根據患者身體狀況及腎功能分級制定飲食食譜，告知患者及家屬遵循低鹽優質蛋白糖尿病飲食；宜選溫陽補腎、益肺健脾的食物，如茯苓鯽魚湯、山藥、韭菜、枸杞、狗肉等；忌食寒涼食物，如海產品、苦瓜、絲瓜、黃瓜、水果類；晚餐少食利水食物，如冬瓜、絲瓜等；睡前2 h不宜飲水。教會患者每晚睡前按摩涌泉穴3～5 min，有補腎安神之效；指導患者居家鍛煉，可練習八段錦、太極等。出院3 d后電話隨訪，患者夜尿每晚2次(輕度)，夜寐時間5～6 h。

3 小結

夜尿增多是慢性腎衰竭常見癥狀之一，易影響患者的睡眠、情緒，增加跌倒等不良事件的發生風險。根據患者情況，辨證施護，培元固腎膏穴位貼敷聯合艾鹽包熱熨治療能起到補腎溫陽，改善膀胱氣化的功能，從而減少夜尿次數，提高睡眠質量，改善腎功能。