關(guān)節(jié)鏡下雙鎖定環(huán)技術(shù)縫合治療半月板后根部損傷

周 星，聶敏霞，葉軼莉，厲匡林，蔣招波

2019年8月～2021年1月，我科在關(guān)節(jié)鏡下采用雙鎖定環(huán)技術(shù)縫合治療13例半月板后根部損傷患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男5例，女8例，年齡31～60歲。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷，其中6例為半月板后根部損傷合并縱裂，5例為半月板后根部損傷合并水平裂，2例為單純半月板后根部損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間5 d～6個(gè)月。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)器械，關(guān)節(jié)鏡下先予半月板縫合器行垂直褥式縫合縱裂或水平裂處，而后處理半月板后根部損傷。選取半月板后根部三點(diǎn)，分別為A點(diǎn)、B點(diǎn)、C點(diǎn)，構(gòu)成一等腰三角形，其中A、B兩點(diǎn)分別位于半月板的滑膜緣及游離緣，C點(diǎn)為該三角形頂點(diǎn)。PDS線縫合鉤從A點(diǎn)穿出，用PDS線引入1根2號(hào)愛(ài)惜邦縫線。同樣方式再用帶PDS線縫合鉤縫合B點(diǎn)后，該P(yáng)DS線將上述2號(hào)愛(ài)惜邦縫線從半月板下表面拉出至上表面，至此半月板下表面則形成一環(huán)。再用帶PDS線縫合鉤從C點(diǎn)穿出，該P(yáng)DS線將上述形成的環(huán)拉出至半月板上表面，抓線鉗將2號(hào)愛(ài)惜邦縫線的兩端套入此環(huán)內(nèi)拉緊，則形成雙鎖定環(huán)結(jié)構(gòu)。使用前交叉韌帶定位器在半月板后根附著處定位，自脛骨前向后建立骨隧道，抓線鉗從隧道將套入環(huán)內(nèi)的兩股縫線拉出并分別穿入袢鋼板兩端，騎跨隧道口打結(jié)固定。關(guān)節(jié)鏡下探鉤檢查半月板縫合固定牢靠，常規(guī)沖洗、縫合切口。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間2～15個(gè)月。術(shù)后患膝關(guān)節(jié)均無(wú)彈響、交鎖卡壓，疼痛明顯緩解，活動(dòng)度正常。患者切口均一期愈合，無(wú)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

術(shù)中注意事項(xiàng)：① 為保證縫合的有效性及穩(wěn)妥性，需提前規(guī)劃好A、B、C三點(diǎn)，使其為一等腰三角形，位點(diǎn)A及B距邊緣約2 mm，位點(diǎn)C距后根撕裂邊緣約5 mm，這樣就可以較好地避免縫線切割。② 通過(guò)建立脛骨雙隧道，可以將兩股縫線分開(kāi)，各自從隧道中拉出，在骨橋上打結(jié)固定。