西藥配合中醫針灸在缺血性腦卒中患者神經功能缺損中的臨床療效觀察

朱潤梅,歐彩虹

西安醫學院附屬寶雞醫院神經內科，陜西寶雞 721006

缺血性腦卒中指腦組織在腦血管阻塞的情況下發生缺血性損害，主要特征為短暫性腦缺血發作、腦栓塞、腦血栓形成。缺血性腦卒中急性發作期主要有偏癱、失語、口眼歪斜、眩暈、惡心、嘔吐等表現，后期主要有舌強言謇、口眼歪斜、肢體功能障礙等表現，患者的生存質量降低[1]。大部分中老年人合并糖尿病、高脂血癥等慢性疾病。隨著年齡的增高，缺血性腦卒中的致殘率及死亡率逐漸提升[2]。本研究觀察了西藥配合中醫針灸治療缺血性腦卒中患者神經功能缺損的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2021年2月本院缺血性腦卒中患者92例，依據治療方法分為西藥配合中醫針灸治療組(配合治療組)、西藥單獨治療組(單獨治療組)兩組，每組46例。配合治療組中，男25例，女21例；年齡59～76歲，平均(64.92±3.45)歲；病程1周至2個月。單獨治療組中，男24例，女22例；年齡60～77歲，平均(65.47±3.82)歲；病程1周至2個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準 納入標準：入組患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準[3]。排除標準：(1)有先天或后天殘疾等對肢體運動功能造成嚴重不良影響的疾病；(2)合并嚴重原發性疾病；(3)有嚴重癡呆等嚴重合并癥。

1.3方法

1.3.1單獨治療組 給予患者靜脈滴注脈絡寧注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL，并給予患者靜脈注射胞二磷膽堿注射液0.75 mg+0.9%氯化鈉注射液500 mL，每天1次。

1.3.2配合治療組 在西藥治療的基礎上給予患者針刺治療，找出主穴(人中穴、內關穴、手三里穴、三陰交穴)；輔助穴位包括治療上肢功能障礙的穴位(曲池穴、手三里穴、肩繆穴、合谷穴)，治療下肢功能障礙取穴位(髀關穴、血海、丘墟、環跳委中、四強)，治療吞咽障礙取穴位(廉泉、翳風、地倉)，失語障礙取穴位(風池、啞門、廉泉、通里)。將這些主穴及輔穴，辯證施針，運用提插捻轉法、補虛瀉實法等手法，每次3～4個，每次留針30 min，每日1次，每周5 d。4周為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標 隨訪1個月。(1)神經功能缺損程度：采用加拿大神經病學量表(CNS)，總分0～45分，0～15分、>15～30分、>30～45分分別評定為輕度缺損、中度缺損、重度缺損[4]。(2)運動功能、日常生活能力、生活質量：分別采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(BI)、Spitzer生活質量指數表(QLI)，FMA總分0～100分，0～<50分、50～<85分、85～<96分、96～<100分、100分分別評定為重度運動障礙、明顯運動障礙、中度運動障礙、輕度運動障礙、正常[5]；BI總分0～100分，評分越高表示日常生活能力越強[6]；QLI內容包括照顧、健康狀況等，評分越高表示生活質量越高[7]。(3)血清指標：腦源性神經營養因子(BDNF)、神經生長因子(NGF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚體(D-D)。(4)不良反應。

1.5療效評定標準 痊愈：治療后患者具有正常的肢體肌力，基本無癥狀，能夠生活自理；好轉：治療后患者具有較好的肢體肌力，較輕的癥狀，能夠部分生活自理；未愈：未達到上述標準[8]。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后的神經功能缺損程度、運動功能、日常生活能力、生活質量比較 治療后，配合治療組的CNS評分低于單獨治療組(P<0.05)，FMA、BI、QLI評分均高于單獨治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度、運動功能、日常生活能力、生活質量比較分)

2.2兩組患者臨床療效比較 配合治療組治療總有效率為91.30%(42/46)，高于單獨治療組的60.87%(28/46)(χ2=11.709，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者治療前后血清指標水平比較 治療后，配合治療組的血清Hcy、D-D、hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于單獨治療組(P<0.05)，血清BDNF、NGF水平均高于單獨治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標水平比較

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 配合治療組和單獨治療組患者不良反應發生率分別為10.87%(5/46)、8.70%(4/46)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

中醫認為，缺血性腦卒中主要為氣血、腦脈在情志、勞倦內傷等作用下逆亂、痹阻，本虛標實是其主要發生機制，包括心脾肝腎虛損、痰濁腑實等[9]。針灸治療的主要功效為溫通經脈、調和氣血、相對平衡陰陽、調和臟腑，其具有較為廣泛的適應證，療效較為迅速顯著，操作方法較為簡便易行，具有較少的不良反應，費用較為低廉。在缺血性腦卒中的治療中，針灸治療能夠對機體痙攣狀態進行有效緩解，促進患者臨床癥狀的減輕，有助于患者運動能力及日常生活能力的改善。現階段，西醫對缺血性腦卒中的主要治療方法是對患者的腦細胞進行營養、溶栓、降纖等，具有一定的療效，而配合中醫辨證療法有助于療效的提升。

本研究結果表明，配合治療組神經功能缺損程度、運動功能、日常生活能力、生活質量的改善情況均優于單獨治療組，可能原因為針灸對各區域腦神經細胞、處于休眠狀態的神經細胞進行刺激，一方面加速了腦卒中康復進程，另一方面改善了腦卒中后神經功能缺損程度[10]。

相關醫學研究表明，西醫療法配合中醫針灸療法能夠促進缺血性腦卒中患者部分血清指標水平的有效改善，與單純西藥療法相比其臨床療效更為顯著[11]。本研究結果顯示，治療后，配合治療組Hcy、D-D、hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于單獨治療組(P<0.05)，血清BDNF、NGF水平均高于單獨治療組(P<0.05)，可能原因為針灸是一種適宜的外因刺激，能夠對病灶區缺氧缺血狀況進行有效緩解，配合西藥能夠促進相關細胞因子水平進一步改善[12]。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明配合治療不會使患者的不良反應發生率增加，具有良好的安全性。