醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革的實踐與啟發(fā)*

閆晶敏，毛旭虎，李 倩

陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))藥學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)系臨床微生物與免疫學(xué)教研室，重慶 400038

國家為應(yīng)對新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革提出了“四新”，新醫(yī)科就是其中之一，因此探索符合新時代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系對于醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要。傳統(tǒng)的高校教育教學(xué)模式在新型冠狀病毒肺炎疫情的影響下發(fā)生了巨大變革[1]，作為培養(yǎng)長期從事一線病原微生物檢驗醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)科，目前的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)模式在疫情背景下映射出一些明顯的問題[2]，如過于注重理論知識，與臨床實踐結(jié)合不緊密；人才培養(yǎng)趨于大眾化，缺乏科研創(chuàng)新人才的培養(yǎng)；線上線下教學(xué)模式的有機(jī)融合還有待進(jìn)一步建設(shè)和提高；生物安全防護(hù)意識薄弱，缺乏硬件設(shè)施的建設(shè)和理論知識的培訓(xùn)與考核等。筆者基于本校實行教學(xué)改革后在學(xué)生當(dāng)中產(chǎn)生的反響和取得的效果，對本專業(yè)課程的教學(xué)改革提出一些思考與分析，以期在今后的教學(xué)工作中能夠更好地推進(jìn)教學(xué)改革與創(chuàng)新，有效地提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗人才的初衷。

1 教學(xué)模式的改變與發(fā)展

1.1結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用 醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐能力以及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺一不可[3]，幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于未知病原微生物的檢驗當(dāng)中，使他們成為一名合格的“檢驗戰(zhàn)士”是培養(yǎng)檢驗人才的初衷。新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，使公眾對傳染病的認(rèn)識提升了一個新的高度，作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教師，在當(dāng)下對于本專業(yè)授課內(nèi)容和方式都應(yīng)該有更深入的思考與設(shè)計。以筆者所在教研室授課教師為例，授課多采取研討課的方式，與學(xué)生討論近年來世界流行傳染病如埃博拉出血熱、新型冠狀病毒肺炎等的實驗室診斷與防控，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，讓學(xué)生在模擬場景下運用所學(xué)的知識進(jìn)行未知病原的檢驗，思考如何建立科學(xué)的實驗室檢驗程序和規(guī)范來保障人們的生命健康。同時也注重培養(yǎng)學(xué)生積極樂觀的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)使命感，讓學(xué)生了解人類的抗疫歷史，從“世紀(jì)瘟疫”到現(xiàn)在的“全球抗疫”，從人類抗疫的歷史中汲取智慧和力量，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程的使命感和責(zé)任感。

1.2線上與線下有機(jī)結(jié)合 2020年，為了不影響教學(xué)進(jìn)度，教育部下發(fā)了《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》[4]，全國各大高校上百萬教師利用在線平臺進(jìn)行授課，使線上教學(xué)規(guī)模達(dá)到了空前的高度，促進(jìn)了在線教學(xué)模式的高速發(fā)展，也積累了相對豐富的線上教學(xué)經(jīng)驗。如今進(jìn)入后疫情時代，課堂教學(xué)逐漸恢復(fù)正常，線上教學(xué)不再是主要形式，但疫情對傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)產(chǎn)生了很大影響，利用多種教學(xué)方式對傳統(tǒng)的課堂教學(xué)進(jìn)行改革的腳步還在持續(xù)[5-6]。當(dāng)下的高校教學(xué)模式已進(jìn)入一個新的狀態(tài)，必須充分利用線上教學(xué)的經(jīng)驗與優(yōu)勢，再與傳統(tǒng)課堂有機(jī)結(jié)合，才能實現(xiàn)教學(xué)的有效改革，提升教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到培育合格檢驗人才的初衷。

1.3注重基礎(chǔ)，鼓勵創(chuàng)新 臨床微生物檢驗技術(shù)由傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)和染色鏡檢發(fā)展到生化鑒定和免疫標(biāo)記技術(shù)的應(yīng)用[7]，再到現(xiàn)在分子生物學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用[8]，經(jīng)歷了不斷的技術(shù)革新。隨著新的未知病原微生物地不斷出現(xiàn)，想要滿足新形勢下我國公共衛(wèi)生事業(yè)的新需求，創(chuàng)新發(fā)展是必經(jīng)之路。但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方式還存在明顯不足，學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合能力薄弱的問題尤為突出，而檢驗醫(yī)學(xué)是一門典型的交叉學(xué)科，以輔助臨床診斷為目的，這就決定了對檢驗人才的培養(yǎng)必須緊跟學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展，不斷更新[9]。但創(chuàng)新不是異想天開，一蹴而就的，要求教師必須要有扎實的理論和實踐基礎(chǔ)，對已有的技術(shù)成果熟練地應(yīng)用和掌握，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，尊重科學(xué)規(guī)律同時敢于思考和大膽創(chuàng)新。教學(xué)改革的關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生思考如何發(fā)現(xiàn)或確立診斷指標(biāo)，如何運用各種技術(shù)來建立合理的檢驗方法，進(jìn)而對檢驗結(jié)果做出準(zhǔn)確、科學(xué)合理地判讀。

以筆者所在教研室為例，對培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才的改革初探體現(xiàn)在兩個方面，一是日常的教學(xué)活動，二是專業(yè)的科研訓(xùn)練。在日常的理論和實驗教學(xué)基礎(chǔ)上，本教研室增加了虛擬仿真教學(xué)，即學(xué)生學(xué)習(xí)完理論知識后，通過虛擬仿真教學(xué)平臺進(jìn)行實驗設(shè)計和操作。虛擬仿真平臺包括一個虛擬仿真實驗室和3D動畫人物模擬的操作人員，整個內(nèi)容由實驗設(shè)計、實驗前準(zhǔn)備、操作流程、結(jié)果測定、數(shù)據(jù)分析和檢測報告組成，學(xué)生在課前預(yù)先調(diào)研文獻(xiàn)資料，確定某一病原微生物的檢測靶標(biāo)，依據(jù)抗原-抗體免疫反應(yīng)進(jìn)行實驗設(shè)計，通過反復(fù)地修改和操作練習(xí)，最終提交一個合理可行的實驗方案供后續(xù)實驗課的設(shè)計參考。在科研訓(xùn)練方面，在平時的教學(xué)中，教師適當(dāng)延伸最新科研前言進(jìn)展，并介紹本教研室導(dǎo)師團(tuán)隊的研究方向，激發(fā)學(xué)生的科研興趣。教師主動吸收對科研課題感興趣的學(xué)生參與課題研究工作，并積極鼓勵和指導(dǎo)學(xué)生申報學(xué)校“本科生科研培育專項”課題，多方位地培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力。本教研室所在團(tuán)隊長期圍繞重要感染致病菌(類鼻疽伯克霍爾德菌)開展基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，但由于其所致疾病(類鼻疽)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前對類鼻疽的診斷率遠(yuǎn)低于實際發(fā)病率。目前普遍采用的臨床診斷方法還是傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)法和生化反應(yīng)鑒定法，其耗時長，靈敏度低(60%左右)，而其他輔助診斷技術(shù)由于對檢測條件和設(shè)備要求較高等客觀原因使其在臨床上的應(yīng)用受到限制，因此，急需研發(fā)能夠有效應(yīng)用于臨床的快速診斷試劑盒。基于以上現(xiàn)狀，筆者所在教研室吸納部分學(xué)生參與該病原菌實驗室診斷試劑盒研發(fā)方面的研究，從前期的文獻(xiàn)調(diào)研到候選抗原診斷靶標(biāo)的發(fā)現(xiàn)與確立，再到候選抗原的重組表達(dá)和基于該候選抗原快速檢測技術(shù)的研發(fā)(靶蛋白酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒和膠體金試紙條的研制)等整個過程均鼓勵學(xué)生參與其中，使醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)實現(xiàn)了教學(xué)與科研的有機(jī)融合，初步體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)的改革創(chuàng)新。

為了了解上述教學(xué)模式和具體實踐改革在學(xué)生當(dāng)中產(chǎn)生的反響如何，筆者對2017級、2018級和2019級共計127名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，85.83%的學(xué)生認(rèn)為“理論授課+研討課+翻轉(zhuǎn)課堂”的授課形式與傳統(tǒng)的理論授課相比，教學(xué)效果更好，相比之前得到明顯改善，僅有12.60%的學(xué)生認(rèn)為改變授課模式后的教學(xué)效果一般；有23.62%的學(xué)生喜歡線上教學(xué)的方式，27.56%的學(xué)生喜歡線下教學(xué)的模式，而更多的學(xué)生(44.88%)則傾向于線上與線下有機(jī)結(jié)合的授課方式；有52.76%的學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)平臺的使用，對他們的學(xué)習(xí)效果非常有幫助，30.71%的學(xué)生認(rèn)為幫助效果較好，僅有6.30%的學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)平臺的使用對他們學(xué)習(xí)幫助不大，反而增加了負(fù)擔(dān)；有51.97%的學(xué)生參與了科研課題，并認(rèn)為通過參與課題研究，使其自身的創(chuàng)新思維和綜合能力有了明顯提升，有40.94%的學(xué)生態(tài)度積極，想獲得機(jī)會參與到科研課題的研究中，僅有6.30%的學(xué)生對此不清楚。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)改革情況滿意度調(diào)查[n(%)，n=127]

整體來看，學(xué)生們對教學(xué)模式改革的適應(yīng)能力不錯，并且反響較好，但真正實現(xiàn)改革促進(jìn)教學(xué)成果的優(yōu)化還有很長的路要走。要推動教學(xué)模式的改革，首先需要教師轉(zhuǎn)變思維模式，有意識地進(jìn)行教學(xué)改革，并基于教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，重塑教學(xué)資源，真正將學(xué)生作為教學(xué)主體，使教學(xué)變?yōu)樾畔⒌膫鬏斀涣鞫粌H僅是機(jī)械地輸出[10]。其次，混合式教學(xué)要求教師在具備傳統(tǒng)課堂授課能力的基礎(chǔ)上，同時具備靈活運用信息化手段開展線上教學(xué)的能力，將線上教學(xué)資源和線下課堂有效地結(jié)合，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。如利用SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展信息化教學(xué)，在基于電子書包教學(xué)環(huán)境配制的平臺上將線上與線下結(jié)合起來[11]，使課堂教學(xué)更加生動有趣，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，充分實現(xiàn)生-生、師-生互動，獲得良好的教學(xué)效果[12]。此外，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)實驗教學(xué)中，建立虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，可以在提高學(xué)生實踐操作能力的同時有助于學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[13]。最后，學(xué)校管理層面要積極協(xié)助教師搭好教學(xué)平臺所需的硬件和軟件設(shè)施，注重教師的培訓(xùn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)課程資源的建設(shè)和引進(jìn)。同時也要改革管理機(jī)制，設(shè)立科學(xué)的教學(xué)評價體系，積極推動現(xiàn)代化教學(xué)模式的改革創(chuàng)新。

2 教學(xué)型實驗室生物安全防護(hù)體系的建立

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實驗課程主要通過線下教學(xué)來完成，為了能更好地與理論課程相輔相成，提高學(xué)生臨床思維能力和實踐操作能力，硬件設(shè)施的保障也必不可少。包括新型冠狀病毒在內(nèi)的多種病原微生物引起的感染性疾病的診斷如微生物培養(yǎng)和生化鑒定、基因測序、血清學(xué)診斷(抗原或抗體檢測)等都依賴于實驗室檢查，而在實驗室檢查過程中，實驗室生物安全至關(guān)重要。按照原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《人間傳染的病原微生物名錄》規(guī)定，根據(jù)危害程度不同將微生物分為4類，針對不同危害程度微生物的實驗活動則需要在不同級別防護(hù)水平的實驗室中進(jìn)行，其防護(hù)水平由低到高依次分為4個級別：BSL-1、BSL-2、BSL-3和BSL-4[14]。

實驗室生物安全也是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，直接關(guān)系到師生的安全和高校的可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到外界環(huán)境和人們的健康，亟需引起足夠的重視。近年來，實驗室生物安全事故在我國時有發(fā)生，尤其是2019年蘭州某生物制藥公司發(fā)生氣溶膠泄露事件，導(dǎo)致某研究所超過6 000人感染布魯氏菌，造成了嚴(yán)重的不良后果。雖然我國早在2004年就頒布了《實驗室生物安全通用要求》[15]和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》[16]，但并未引起足夠的重視。根據(jù)此次的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，127名學(xué)生當(dāng)中僅有27.56%對實驗室生物安全相關(guān)內(nèi)容非常了解，有15.75%的學(xué)生對目前我國高校實驗室生物安全現(xiàn)狀完全不了解，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生對實驗室生物安全相關(guān)內(nèi)容的了解情況調(diào)查[n(%)，n=127]

2021年《中華人民共和國生物安全法》開始正式實施，標(biāo)志著我國生物安全進(jìn)入依法治理的新階段。作為培養(yǎng)檢驗人才的醫(yī)學(xué)院校，加強(qiáng)實驗室生物安全防護(hù)體系建設(shè)，同時重視生物安全教育和相關(guān)教學(xué)資源的完善，對于培養(yǎng)檢驗專業(yè)優(yōu)秀人才具有重要意義。結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院校實驗室生物安全管理現(xiàn)狀和以往的經(jīng)驗教訓(xùn)，以及目前筆者所在院校的生物安全實驗室建設(shè)運行情況，擬提出如下幾點建議。

2.1根據(jù)教學(xué)及科研實驗需要建立相應(yīng)等級的生物安全實驗室 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程包括理論課程和實驗課程兩部分內(nèi)容，二者課時比例相當(dāng)。實驗課程內(nèi)容通常涉及病原微生物的培養(yǎng)鑒定及動物實驗等，開展相關(guān)課程應(yīng)當(dāng)依據(jù)教學(xué)和科研需求建設(shè)相應(yīng)等級的生物安全實驗室。以筆者所在院校為例，實驗課程所涉及的病原微生物多屬于第三類病原菌，相關(guān)實驗操作都需要在BSL-2實驗室中進(jìn)行。鑒于此，筆者所在單位建設(shè)了BSL-2實驗室及配套的ABSL-2動物實驗室，實驗室內(nèi)配有生物安全柜、報警器、風(fēng)淋系統(tǒng)等各項安全設(shè)施，ABSL-2動物實驗室內(nèi)配有EVC型小鼠飼養(yǎng)籠系統(tǒng)來培養(yǎng)實驗教學(xué)所需的小鼠，防止過敏原和傳染源的擴(kuò)散，從而保障了師生的安全和實驗教學(xué)地順利實施。

2.2建立規(guī)范的生物安全實驗室管理模式 生物安全實驗室要在相應(yīng)的管理規(guī)章制度下運行，才能保障實驗人員和外界環(huán)境的安全。筆者所在教研室建立了詳細(xì)的實驗室管理規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，其中包括制訂實驗樣本管理制度；編制相應(yīng)的病原菌標(biāo)準(zhǔn)操作程序手冊；制訂嚴(yán)格的實驗人員進(jìn)出實驗室規(guī)范，并登記在冊；實驗用品及廢棄物處理要求等。在應(yīng)急預(yù)案方面，設(shè)立了專門的病原微生物泄露事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)泄露事件處理工作的指揮、組織和協(xié)調(diào)。其中組長負(fù)責(zé)實驗室的生物安全管理工作；副組長負(fù)責(zé)生物安全質(zhì)量控制和定期的生物安全講座培訓(xùn)；安全小組成員一旦發(fā)現(xiàn)疑似泄露事件，立即上報組長，組長接到報告后，立即進(jìn)行確認(rèn)，并對泄露范圍進(jìn)行充分評估，以做出快速準(zhǔn)確地處理并向上級報告。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生(91.34%)在生物安全型教學(xué)實驗室內(nèi)參與教學(xué)活動時認(rèn)為管理嚴(yán)格，運行良好，見表2。

2.3加強(qiáng)生物安全相關(guān)知識和技能培訓(xùn) 在保證硬件設(shè)施條件的基礎(chǔ)上，對生物安全相關(guān)知識和操作的培訓(xùn)必須保持高度重視，避免出現(xiàn)任何安全隱患。為了杜絕生物安全事故的發(fā)生，筆者所在教研室在實驗室建成投入使用前，派專人參加系統(tǒng)的生物安全實驗室管理和技能培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的資格證書。隨后，在相應(yīng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)實驗室具體情況和所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容，細(xì)化了相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容和考核制度，包括生物安全實驗室等級分類、本專業(yè)所涉及的病原菌危害程度等級、Ⅱ級生物安全實驗室內(nèi)部構(gòu)造和各類防護(hù)設(shè)施的工作原理及作用、進(jìn)出實驗室的規(guī)范操作流程、實驗廢棄物的正確處理方式及領(lǐng)取相應(yīng)實驗材料的規(guī)范流程等。規(guī)定所有帶教教師和學(xué)生必須參加生物安全培訓(xùn)并通過考核后方可進(jìn)入實驗室進(jìn)行相關(guān)實驗操作。

3 小 結(jié)

實驗課程作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力、實驗設(shè)計能力和快速準(zhǔn)確診斷病原體能力的關(guān)鍵，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和新發(fā)突發(fā)病原體的不斷出現(xiàn)，對上述能力的要求也越來越高，因此，也對教學(xué)型實驗室的建設(shè)提出了新的要求。提高對生物安全的重視，建立規(guī)范的教學(xué)型生物安全實驗室，科學(xué)規(guī)范地實施管理和應(yīng)用，是減少實驗室生物安全事故發(fā)生率、推動醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)快速發(fā)展的基石。