結(jié)腸帽狀息肉病1例并文獻復習

董世龍，劉爽，趙春輝，趙瑩，張玉英

患者，女，30歲，因“腹瀉、黏液膿血便6個月余”于2021年4月28日入院。患者入院前6個月無明顯原因出現(xiàn)腹瀉、大便帶黏液及膿血，每天2～8次，偶伴腹痛，便后癥狀無緩解，體質(zhì)量下降2 kg。患者初發(fā)上述癥狀1個月后就診我院，實驗室相關檢查無明顯異常，腸鏡檢查示：直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性隆起糜爛潰瘍，上覆白苔；病理示：腸黏膜慢性炎性反應，伴淋巴組織增生，局部增生性息肉形成。給予美沙拉嗪腸溶片等藥物治療，后加用頭孢他啶抗感染治療，患者癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，遂出院。院外規(guī)律服用美沙拉嗪腸溶片治療5個月，上述癥狀仍反復發(fā)作。查體：左下腹部輕壓痛，無反跳痛。復查腸鏡及再次活檢較前無明顯改變。胃鏡檢查示胃炎，幽門螺桿菌(Hp)檢測陽性。結(jié)合病史及輔助檢查，診斷為結(jié)腸帽狀息肉病。患者Hp陽性，遂給予艾司奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀片、阿莫西林膠囊、克拉霉素片四聯(lián)抗Hp及酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群治療，患者腹瀉及黏液膿血便癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院2個月后復查Hp陰性，出院后4個月患者腹瀉及黏液膿血便癥狀未再復發(fā)，復查腸鏡示息肉病灶消失。

討 論結(jié)腸帽狀息肉病(cap polyposis)是一種十分罕見的腸道炎性息肉病，是由Williams等[1]于1985年最先報道，其病因尚不明確，可能與結(jié)腸運動異常、黏膜脫垂、幽門螺桿菌等感染性因素和免疫紊亂相關。該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為腹痛、黏液性和血性腹瀉及體質(zhì)量減輕等。其最好發(fā)的部位為直腸及乙狀結(jié)腸，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多發(fā)性糜爛性息肉伴白色黏液滲出，病變間的黏膜組織正常。病理特點為黏膜增生、固有層肌纖維閉塞、隱窩延長曲折性的改變，息肉表面覆蓋著一層纖維性滲出物，“帽狀“也因此而得名。結(jié)腸帽狀息肉病可因腸道蛋白滲漏出現(xiàn)低蛋白血癥[1]，嚴重者可造成水腫及腹水表現(xiàn)。

帽狀息肉很難診斷，應注意與潰瘍性結(jié)腸炎、黏膜脫垂綜合征、阿米巴腸炎、結(jié)腸癌及其他息肉病相鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸帽狀息肉病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似，且發(fā)病率較高，初診誤診以本病多見。另外結(jié)腸帽狀息肉病與黏膜脫垂綜合征的臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下表現(xiàn)也十分相似[2]。也有學者認為結(jié)腸帽狀息肉病是黏膜脫垂綜合征的一種類型，但兩者仍有不同之處，如黏膜脫垂綜合征多局限于直腸，且固有層肌纖維閉塞較結(jié)腸帽狀息肉病輕微[3]。

結(jié)腸帽狀息肉病目前尚無最佳的治療方案。部分患者的黏膜病變用甲硝唑可治愈。但Suzuki等[4]報道甲硝唑治療有效率僅為28.6%(6/21)，提示甲硝唑作為單一療法的效果欠佳。Oiya等[5]首次報道帽狀息肉與Hp感染有關，1例帽狀息肉患者予抗Hp治療，8個月后復查結(jié)腸鏡顯示黏膜帽狀隆起的病變消失。Suzuki等[4]報道抗Hp治療帽狀息肉的有效率為100%(14/14)，推薦根除幽門螺桿菌治療帽狀息肉。但抗Hp有效的原因不明確，一些研究者推測，其可能是由于腸道其他細菌對根除幽門螺桿菌的治療產(chǎn)生了反應，也可能是抑制了幽門螺桿菌持續(xù)感染引起的免疫反應[6]。對于幽門螺桿菌根除或甲硝唑治療后無效的結(jié)腸帽狀息肉病患者，類固醇藥物可能是一種理想的治療方法，且灌腸的療效優(yōu)于全身用藥[4]。使用英夫利昔單抗治療帽狀息肉的病例也有報道[7]。如患者在接受內(nèi)科治療的情況下癥狀仍反復，可行手術(shù)切除，但 Tokunaga等[8]報道，手術(shù)的有效率只有55%左右，因而手術(shù)時機的選擇十分重要。

綜上，結(jié)腸帽狀息肉病是一種病因不明的疾病，多因腹痛，黏液性、血性腹瀉就診。結(jié)腸帽狀息肉病診斷困難，主要依靠內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理特征診斷，應注意與潰瘍性結(jié)腸炎、黏膜脫垂綜合征等疾病鑒別。治療方法包括甲硝唑、抗Hp治療、類固醇類藥物、英夫利昔單抗及手術(shù)切除等。