基于生殖靜脈導引的精準膜解剖經腹腔入路腹腔鏡根治性腎切除術35例經驗總結

譚伍兵 陳曉峰 張威 鄧旺龍 孫建明 吳志堅 鄒義華

根治性腎切除術是公認的可能治愈腎癌的方法，對于不適合行腎部分切除術的T1a期腎癌以及臨床分期T1b期、T2期的局限性腎癌患者，根治性腎切除術為首選的治療方式[1]。國內外多項研究證實，腹腔鏡手術治療局限性腎癌安全可行，其腫瘤控制效果、無復發生存率和總生存率與開放手術類似，且腹腔鏡手術憑借術中出血少、術后恢復快等優勢[2-5]，已逐步成為治療局限性腎癌的主流術式，其手術入路有經腹腔和經腹膜后兩種。經腹腔入路手術需要充分游離腸管、肝臟或脾臟以增加手術視野，且在處理腎動脈方面略顯困難[6]，國內泌尿外科醫師多習慣經腹膜后入路手術。2018年以來，我們通過技術創新與改良，充分發揮經腹腔入路手術的優勢，克服其短板，按照生殖靜脈導引腎靜脈的技術路線，運用膜解剖技術精準分離腎臟周圍無血管平面，將經腹腔入路腹腔鏡根治性腎切除術的手術步驟標準化、程序化，效果滿意。

對象與方法

一、臨床資料

納入2018年1月至2021年6月于郴州市第一人民醫院泌尿外科行經腹腔入路腹腔鏡根治性腎切除術的患者35例，所有患者術前均行腹部CT或MRI平掃和增強檢查，臨床診斷為腎癌。排除既往有腹部手術史、合并MayoⅠ級以上下腔靜脈瘤栓、孤獨腎的腎癌、雙腎癌、對側腎功能代償不全患者、合并嚴重心肺功能障礙無法耐受全身麻醉和過度肥胖者。患者年齡43～81歲，平均(57.9±9.6)歲；男22例，女13例；……