上尿路尿路上皮癌腹腔鏡下基于模板的淋巴結(jié)清掃術(shù)的價值初探(附52例報道)

白航 單祖卷 余閆宏 楊茂林 楊峻峰 冷金俊 肖宇 王錦銳

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)發(fā)病隱匿，患者確診時多已有肌層浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。相比歐美國家，國內(nèi)患者發(fā)病率、肌層浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移比例更高，預(yù)后更差[1]。根治性腎輸尿管切除術(shù)(radical nephroureterectomy, RNU)+膀胱袖狀切除術(shù)是UTUC治療的金標準[2]，近年來，盡管同期行淋巴結(jié)清掃(lymph node dissection, LND)被認為在肌層浸潤性患者中可能獲益，但其指征和清掃范圍仍有分歧[3]，LND增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率，也導(dǎo)致部分醫(yī)生主觀上不愿意施行LND。SEER數(shù)據(jù)庫2004—2015年的數(shù)據(jù)顯示，7 278例UTUC患者中僅1 961例(26.9%)行LND(含56.5%的患者僅清掃3枚及以下淋巴結(jié))，且無同一淋巴結(jié)清掃模板(lymphatic dissection template, LDT)[4]。我們通過收集2016年9月至2021年9月期間，我科收治的隨訪資料完整的52例RNU+膀胱袖狀切除術(shù)且同期行和未行腹腔鏡下LND的UTUC患者的臨床資料，經(jīng)術(shù)后隨訪和生存對比分析，試圖初步證實同期行基于LDT的腹腔鏡下LND的價值。

對象與方法

一、一般資料

收集我科2016年9月至2021年9月收治的隨訪資料完整的52例行RNU+膀胱袖狀切除術(shù)的UTUC患者資料，采用回顧性病例分析將UTUC患者分為兩組。LND組(18例)：行腹腔鏡下RNU+膀胱袖狀切除術(shù)+基于“Kondo模板”[4]的LND；未行淋巴結(jié)清掃(no lymph node dissection, NLND)組(34例)：行腹腔鏡下RNU+膀胱袖狀切除術(shù)。LND組中有1例中轉(zhuǎn)開腹(同一術(shù)者)，NLND組均未中轉(zhuǎn)開腹(其他術(shù)者)。伴膀胱腫瘤患者均同期或先期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。LND組和NLND組患者的臨床資料見表1。

納入標準：①患者在術(shù)前完善B超、CTU或MRU、尿脫落細胞學(xué)、膀胱鏡檢等檢查，入組患者的腫瘤均為單側(cè)發(fā)病；……