多發(fā)臟器損傷合并創(chuàng)傷性腎上腺出血的診治分析(附29例病例)

李慧 楊誼 吳凌峰 張奎 孫雙權(quán) 王輝 高強(qiáng) 董明淵 陳立新 唐春華 蘇元華 毛小葉

腎上腺位于腹膜后膈肌與腎之間，包于腎周筋膜和脂肪，后側(cè)及外側(cè)有肌肉保護(hù)，前側(cè)有各種腹腔臟器及脂肪組織，腎上腺本身有周圍脂肪囊保護(hù)，因此成人外傷致腎上腺出血并血腫臨床少見，遠(yuǎn)低于泌尿系常見的腎臟損傷血腫、尿道損傷等。Rana等[1]總結(jié)了2 000多例經(jīng)CT檢查的外傷患者，其中腎上腺出血51例，占1.9%。但隨著現(xiàn)代社會(huì)車禍?zhǔn)录脑黾樱扇藙?chuàng)傷性腎上腺出血并血腫的發(fā)生也有明顯增多的趨勢(shì)。本文通過對(duì)本院收治的29例成人創(chuàng)傷性腎上腺出血患者的診治，以期對(duì)臨床診治該類疾病帶來(lái)一些幫助和參考。

對(duì)象與方法

一、一般資料

回顧性分析本院2010年5月至2019年10月收治的29例成人創(chuàng)傷性腎上腺出血患者，所有患者皆有明確車禍外傷史，受傷外力主要以正后面撞擊為主，其中男25例，女4例；年齡16～81歲，平均年齡41.7歲；29例患者均為單側(cè)腎上腺出血，位于右側(cè)25例，左側(cè)4例；6例為單純性腎上腺血腫，23例合并有多發(fā)臟器損傷。12例合并有多發(fā)肋骨骨折伴肺損傷及出血；5例伴有腎包膜下出血血腫，4例有脊柱椎體骨折；3例伴有肝臟損傷血腫；1例有腦出血；3例伴有骨盆骨折。所有患者均在急診就診，CT檢查明確診斷，血腫CT值20～75 HU,平均CT值51 HU；血腫最小10 mm×20 mm，最大57 mm×32 mm，平均大小20 mm×35 mm。有2例患者血腫大于50 mm。

二、治療

患者明確診斷后予以急診留觀，經(jīng)泌尿外科、胸外科、神經(jīng)外科、骨科、急診重癥科等科室治療，主要予以絕對(duì)臥床休息、預(yù)防感染、止血、輸血等支持對(duì)癥全面綜合保守治療腎上腺血腫和其他復(fù)合多臟器損傷，如治療骨盆骨折、肋骨骨折肺出血、肝臟血腫、外傷性腦出血等。……