上海部分社區老年人群肌少癥與營養狀況的相關性研究

許又端，蔡文瑋，陳誼，李曉麗，張超，李晨奕，徐蘇

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院,a 全科醫學科，b 老年科,上海 201900

肌少癥的發生與進展是由各種因素造成的，營養不良是其中一個危險因素[1]。由于受機體生理功能逐漸衰退及社會心理因素等影響，在老年人群中營養不良有較高的發生率[2]。目前,大部分肌少癥和營養狀況的相關性研究都來源于國外，缺乏對國內社區老年人群的研究。因此,本研究通過對上海社區老年人群進行肌少癥與營養狀況的篩查，明確老年人群肌少癥患病率及影響因素,評估營養狀況，并探討兩者的相關性，為社區老年人肌少癥的防治和營養干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年2月1日至2022年1月31日自愿參加上海市老西門、豫園以及友誼社區醫院體檢者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)能獨立完成問卷調查；(3)自愿參加本次研究。排除標準：(1)具有嚴重精神疾病、交流障礙、認知障礙等無法清晰表達及配合篩查者等；(2)患有急性疾病、癌癥或目前感染者；(3)行動不便者；(4)置入人工關節或安裝心臟起搏器而不能進行生物阻抗測定者。本研究已獲中國注冊臨床試驗倫理審查委員會審批。

1.2 調查方法 采取隨機抽樣方法對符合條件老年人進行相關流行病學調查。調查者和操作者都是經相關培訓的醫務人員。出現以下情況視為無效問卷：問卷答題數不完整；亂答題；內容不完整；信息不真實；一人重復填2份以上問卷，則第2份之后為無效問卷。

記錄調查對象的年齡、性別、文化程度、慢性病患病情況，測量受試者的身高、體重、體重指數(BMI)。收集血白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等實驗室檢測指標。

1.3 肌少癥的診斷 ①肌肉量評估：采用人體成分分析儀(InBody 270)測量受試者的骨骼肌肌量和體脂量。骨骼肌質量指數(SMI)=骨骼肌肌量/身高2。診斷閾值為男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。②肌肉力量評估：通過電子握力計(香山 EH101)測量受試者雙側手握力3次，記錄最大值。診斷閾值為男性握力<28 kg、女性握力<18 kg。③肌肉功能評估：測量受試者以平常速度步行6 m所需時間，行走過程中不減速，共測量3次，記錄最快值。診斷閾值為6 m步速<1.0 m/s。

根據2019年AWGS針對亞洲人群提出的肌少癥診斷標準[3]：滿足第①條，同時滿足②或③可診斷為肌肉減少癥。并由此將研究對象分為肌少癥組和非肌少癥組。

1.4 營養狀況評估 采用微型營養評估量表(MNA)包括4個部分共18條問題組成[4]。(1)人體測量指標：體重、身高、中臂圍、腓腸肌圍、近3個月體重丟失情況；(2)整體評估：包括生活、心理、用藥情況和醫療疾病狀況；(3)膳食評估：包括食欲、每日攝食情況、攝食行為模式；(4)主觀評定：對自身健康及營養狀況的評價。MNA≥24分為營養情況良好，17分≤MNA<24分為有營養不良危險，MNA<17分為營養不良。

1.5 日常生活能力 采用日常生活能力量表(ADL)進行Barthel指數計分[5]，包括10個項目(進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯)。總100分(日常生活完全獨立)，總分75～95分(輕度依賴)，總分50～70分(中度依賴)，總分25～45分(重度依賴)，總分0～20分(完全依賴)。

1.6 認知功能評估 采用簡易精神狀態量表(MMSE)[6]，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5部分。認知功能障礙判斷標準按照教育程度加以糾正：文盲≤17分；教育程度1～6年≤20分；教育程度7年及以上≤24分可診斷為輕度認知功能障礙。

1.7 焦慮狀況評估 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，其總分分界值：總分超過29分，為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。

2 結果

2.1 一般資料 本研究納入733例社區老年人，年齡(69.6±6.8)歲，其中男性273例、女性460例,肌少癥發生率為19.37%(142/733)。肌少癥組與非肌少癥組的年齡、體重、BMI、體脂量、文化程度、慢性病患病數目、日常生活能力、焦慮狀態、白蛋白、血紅蛋白、MMSE和MNA 得分差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肌少癥組和非肌少癥組一般臨床資料比較

2.2 肌少癥的影響因素 logistic多因素回歸分析顯示，年齡、體脂量、慢性病患病數目是肌少癥的危險因素(OR>1)；BMI、白蛋白、MMSE得分是肌少癥的保護因素(OR<1)。見表2。

表2 肌少癥的多因素分析

2.3 不同營養狀態下肌少癥的構成比 經MNA評分后，將受試者根據營養狀況分為營養良好、有營養風險、營養不良3組，所有受試者中營養不良風險和營養不良比例分別為17.33%和1.64%。營養不良組肌少癥的發生率(66.67%)高于營養不良風險(25.98%)和營養正常組(17.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同營養狀況老年人肌少癥的患病情況[例(%)]

2.4 MNA分組營養指標比較 對3組采用單因素方差分析，結果顯示隨著營養狀況從正常向不良發展，血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油以及BMI、SMI、握力、步速等指標逐步降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同營養狀況的老年人各營養指標的差異

2.5 營養狀況與各臨床參數的相關性分析 通過營養狀況與各臨床參數的相關性分析發現，體重、BMI、SMI、步速、握力、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油與MNA得分存在正相關。見表5。

表5 營養狀況與各指標的相關性

3 討論

本研究采用亞洲肌少癥工作組2019年的診斷標準，發現上海社區60歲以上人群肌少癥發生率為19.37%，不同性別間患病率無明顯差異，這與張艷等[8]調查結果一致。本研究顯示，年齡是肌少癥的危險因素，其中≥80歲老年人發生率最高為39.71%，較60～69歲老年人約高3倍；隨著年齡增加，肌少癥患病率逐漸增加，與以往我們的研究一致[9]。本研究中慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死個人史、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃病、慢性腎臟病、骨質疏松、骨關節炎等，結果顯示患病數目為肌少癥的危險因素，可能與疾病產生的一系列病理反應引起肌少癥有關。有研究表明老年人運動量下降，自噬活性過度升高，長期營養不良導致的蛋白質攝入與合成減少，慢性炎癥反應以及激素水平變化例如胰島素抵抗與維生素D減少可能與肌少癥發生發展相關[10]。本研究顯示BMI為肌少癥的保護因素，體脂量為肌少癥的危險因素。近來有研究提出了一種特殊的情況，即少肌性肥胖，這是一種肌少癥與肥胖共存的狀態，脂肪浸潤到骨骼肌中，脂肪細胞可引起炎癥，氧化應激期間產生的氧自由基可以直接介導肌肉損傷[11]。因此老年人在不肥胖的情況下保持較高的BMI可能會有利于預防肌少癥的發生。

本研究顯示，上海市部分社區老年人群中營養不良風險和營養不良比例分別為17.33%和1.64%，與既往的數據相似[12-14]。另外，本研究也發現非肌少癥組MNA得分高于肌少癥組，且營養不良組肌少癥發生率明顯高于營養不良風險組和營養正常組，差異有統計學意義，說明營養不良與較高的肌少癥發生率密切相關，可能與老年人肌肉蛋白質的合成減少有關。

本研究顯示營養不良老年人的SMI、握力、步速均低于營養不良風險組與營養狀況正常組，且相關性分析顯示握力、步速、SMI與MNA呈正相關，說明較好的營養狀況可能降低肌少癥發生的風險。原因可能是因為營養不良老年人由于營養物質攝入量不足及消化、吸收、或利用攝入的營養物質的能力降低，導致骨骼肌丟失、表現下降及力量喪失，也可能增加跌倒和受傷甚至殘疾的風險。

有研究表明一些血液指標如Hb、Alb、PA、TC、TG等在營養評定中可能發揮一定的作用[15]。其中Alb和PA可以反映患者機體蛋白質狀況。Alb水平能很好反映營養的儲備狀態，PA的半衰期在1～2 d，能夠及時反映當下的營養狀態[16]。本研究顯示營養不良的老年患者組Hb、Alb、PA、TC、TG均低于營養不良風險和營養正常的老年患者，且相關性分析顯示Hb、Alb、PA、TC、TG與MNA呈正相關，可能提示這些指標可作為預測營養不良或營養不良風險的指標。因此，臨床上若出現上述指標明顯降低的情況，則需要警惕患者是否已經存在營養不良或者有營養不良的風險。但因為血清Alb和PA的濃度在急性炎癥應激下顯著降低，起到“負急性期蛋白”的作用，所以對于感染、急性炎癥或近期外傷患者，必須謹慎解釋這2種血清蛋白的測量結果[15]。

綜上所述，肌少癥與營養狀況有一定的相關性。營養不良老年人的SMI、骨骼肌力量及功能較營養狀況正常的老年人降低，同時營養相關指標水平降低。對于社區老年人群有必要積極開展營養狀況篩查及評估，盡早發現營養不良和肌少癥老年人群，及時進行營養干預，降低營養風險，從而減少肌少癥發生的風險，改善預后結局，提高老年人的生活質量。