可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂在粘接修復(fù)患牙中的應(yīng)用

劉欣怡

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì) 第九〇一醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

牙齒因齲齒、外力損傷時(shí)，一般需要對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)。口腔科常見(jiàn)的修復(fù)材料包括烤瓷、合金材料和復(fù)合樹(shù)脂等[1]。復(fù)合樹(shù)脂與天然牙的色澤和解剖位置差異不大，已逐漸成為口腔科美容修復(fù)中最重要的修復(fù)材料[2]。復(fù)合樹(shù)脂作為一種新型口腔修復(fù)材料，已取得良好的使用效果，因?yàn)檫@種材料具有機(jī)械強(qiáng)度高、顏色穩(wěn)固、外觀美麗、降低牙體磨損等優(yōu)點(diǎn)[3]。復(fù)合樹(shù)脂主要分為3類(lèi)：熱固化復(fù)合樹(shù)脂、氧化-還原化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂和光固化型復(fù)合樹(shù)脂。目前臨床中最為常見(jiàn)的復(fù)合樹(shù)脂是光固化型復(fù)合樹(shù)脂，這種樹(shù)脂材料具備結(jié)構(gòu)完整、不需要溶劑、固化速度快、節(jié)能環(huán)保等優(yōu)點(diǎn), 已逐步取代傳統(tǒng)的固化手段[4]。光固化復(fù)合樹(shù)脂可作為充填材料修復(fù)齲病引起的窩洞，患牙可取得滿(mǎn)意的外觀和生理學(xué)功能[5]。

根據(jù)光源波段的差異，光固化復(fù)合樹(shù)脂可分為2類(lèi)：紫外光固化和可見(jiàn)光固化型復(fù)合樹(shù)脂。可見(jiàn)光固化型復(fù)合樹(shù)脂節(jié)能環(huán)保、操作方法簡(jiǎn)易、生物相容性能好，商業(yè)效益良好[3, 6]。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔修復(fù)中也應(yīng)用廣泛，這種材料不影響咀嚼功能，可滿(mǎn)足牙齒美觀修復(fù)的需要[6]；具備如下優(yōu)點(diǎn)：耐磨損、硬度高、容易與牙齦粘連、與天然牙顏色相似[7]。

為了進(jìn)一步論證可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔科護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文將我院2019年5月-2021年5月口腔科牙齒美容修復(fù)的80例患者作為研究對(duì)象，隨訪(fǎng)時(shí)間1年；運(yùn)用回顧性研究方法，對(duì)臨床病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取牙齒美容修復(fù)的患者80例(160顆)為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組(40/74)選用可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，對(duì)照組(40/86)選用常規(guī)修復(fù)方式(烤瓷、合金材料)；2組的具體信息如表1所示。將2組的性別、年齡、患牙的類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組信息比較Tab.1 Comparison of information between experimental group and control group

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者最小年齡為18歲，最大不超過(guò)70歲；②符合牙體缺失、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙列不齊、牙體發(fā)育畸形、牙間隙過(guò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬均自愿參加研究，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬不能完成治療及隨訪(fǎng)；②基礎(chǔ)疾病多且重，合并嚴(yán)重器官功能障礙；③智力缺陷。

1.3 治療方法

主要包括9個(gè)步驟：①清潔牙齒：使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的生理鹽水和清潔棉球清理牙齒表面的食物殘?jiān)⒀拦负脱獫n等；②修補(bǔ)牙體缺損：選取合適的螺絲釘固定缺損較嚴(yán)重的牙體，然后用2種不同的修復(fù)材料充填缺損部位；③選色：根據(jù)患者的牙齒顏色差異，對(duì)比比色卡，選取顏色相近的修復(fù)材料；④干燥：使用清潔棉球，保護(hù)工作區(qū)域不被水汽干擾，必要時(shí)運(yùn)用氣槍去除工作區(qū)域的水汽；⑤酸化處理：研究選用質(zhì)量分?jǐn)?shù)32%的磷酸溶液，噴灑至修復(fù)體表面停留1 min左右，可保證粘結(jié)劑穩(wěn)固；⑥清潔：酸化完成后用水多次沖洗牙齒表面，然后吹干保持干燥；⑦光固化：將復(fù)合樹(shù)脂均勻涂抹于牙體缺損部位，然后用可見(jiàn)光光照30 s，如果牙齒顏色太深，可適當(dāng)涂抹遮光劑，然后重復(fù)照射20 s;⑧分層光照：保證放置厚度小于2 mm,，將復(fù)合樹(shù)脂材料擺放整齊，分層依次光照,每次照射持續(xù)時(shí)間約20 s，照射距離3 mm；⑨修形和拋光：修復(fù)材料處理完成后，使用專(zhuān)門(mén)的修復(fù)工具處理表面多余的充填物，精修充填物的外形;然后對(duì)表面拋光處理。

1.4 護(hù)理方法

主要分為3個(gè)部分：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。

(1)術(shù)前護(hù)理。①安撫情緒：術(shù)前患者一般會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒[8]；②準(zhǔn)備手術(shù)物品：做好牙椅防護(hù)，調(diào)整牙椅至最佳位置，協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)物品；③無(wú)菌操作：消毒鋪巾，清潔患者口腔異物和牙垢[9]；

(2)術(shù)中護(hù)理。①局部麻醉：詢(xún)問(wèn)患者是否對(duì)麻醉藥過(guò)敏，無(wú)過(guò)敏史可協(xié)助醫(yī)師完成局部麻醉；②配合牽引：保證無(wú)菌操作的前提下，配合醫(yī)師正確牽引患者口腔軟組織，方便醫(yī)師操作[7]；③吸引口腔異物：術(shù)中協(xié)助醫(yī)師及時(shí)吸出患者口腔分泌物及血液等，防止誤吸；④觀察患者生命體征：準(zhǔn)備好急救用品，注意觀察患者的生命體征變化；⑤傳送手術(shù)器械：根據(jù)需要，及時(shí)向醫(yī)師傳遞手術(shù)器械和物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行[10]；

(3)術(shù)后護(hù)理。①清潔衛(wèi)生：術(shù)后清潔患者及操作臺(tái)口腔分泌物及血液；②交代注意事項(xiàng)：向患者及其家屬詳細(xì)告知飯后常用生理鹽水漱口，避免飯后食物殘留滋生細(xì)菌，高蛋白、高纖維素飲食，術(shù)后1周禁食過(guò)熱食物，避免患牙咀嚼食物及定期完成復(fù)診等；③輸液：遵醫(yī)師給予患者靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。

1.5 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間1年。80名患者均完成術(shù)后隨訪(fǎng)，由2名專(zhuān)業(yè)口腔科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)分為優(yōu)良、良好和失敗3個(gè)級(jí)別；具體內(nèi)容如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效評(píng)價(jià)方式Tab.2 Efficacy evaluation methods of experimental group and control group

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)( %)和例數(shù)(n)表示，運(yùn)用卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；當(dāng)“P<0.05”時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同類(lèi)型患牙修復(fù)成功率

修復(fù)完成1年后，實(shí)驗(yàn)組牙列不齊的修復(fù)成功率最高，為90.91%；牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的修復(fù)成功率最低，為87.50%。對(duì)照組牙體缺損修復(fù)成功率最高，為79.41%；牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的修復(fù)成功率最低，為76.00%。結(jié)果表明，不同類(lèi)型的患牙修復(fù)術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；具體結(jié)果如表3所示。

表3 不同類(lèi)型患牙修復(fù)成功的數(shù)量及占比Tab.3 Number and percentage of successful restorations for different types of affected teeth 顆

2.2 牙齒療效評(píng)價(jià)

隨訪(fǎng)1年后，實(shí)驗(yàn)組可取得滿(mǎn)意的修復(fù)效果，優(yōu)良為81.08%，對(duì)照組為73.26%，二者差異顯著(P<0.05)；2組患者取得良好修復(fù)效果的相差不大，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的失敗率為5.41%，明顯低于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)；具體結(jié)果如表4所示。

表4 160顆牙齒療效評(píng)價(jià)Tab.4 Efficacy evaluation of 160 teeth 顆

3 討論

3.1 牙齒修復(fù)的現(xiàn)狀

美學(xué)對(duì)現(xiàn)代口腔科提出了更高的要求，口腔系統(tǒng)的解剖位置及其特殊的生理結(jié)構(gòu)正好滿(mǎn)足了現(xiàn)代美學(xué)的要求，并與之緊密聯(lián)系。美學(xué)基本原理及其相關(guān)理論知識(shí)也可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床治療之中，為醫(yī)療工作提供美學(xué)指導(dǎo)。這樣，既可以滿(mǎn)足解剖生理學(xué)的需要，還可以滿(mǎn)足人類(lèi)對(duì)美觀的需求。口腔科進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)，可以應(yīng)用可見(jiàn)光固化復(fù)合材料進(jìn)行牙體修復(fù)。不同年齡、職業(yè)、性格的患者具備不同的主觀需求。因此，當(dāng)患者牙齒發(fā)生牙體缺損、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙體發(fā)育畸形、牙間隙過(guò)大等情況時(shí)，口腔科醫(yī)師需要應(yīng)用這種復(fù)合樹(shù)脂塑造不同的牙體形態(tài)，運(yùn)用比色卡調(diào)制出與自然牙類(lèi)似的顏色，并恢復(fù)患者的口腔功能。這不僅要滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒的功能要求，同時(shí)也必須考慮患者的美學(xué)體驗(yàn)。

3.2 可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用

近來(lái)來(lái)，可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂已逐漸替代傳統(tǒng)修復(fù)材料受到口腔科醫(yī)師的喜歡。它具備很多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，主要包括：①外形美觀。與天然牙齒顏色差異不大，目前主要應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)，受到愛(ài)美人士的喜愛(ài)；②耐磨損，使用周期長(zhǎng)。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂可與釉質(zhì)緊密連接，使用時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落[5]；③用途廣泛。可用于牙體缺損墊底、窩溝封閉、牙列不齊、牙體發(fā)育畸形、牙間隙過(guò)大等各種情況[11]。同時(shí)，可見(jiàn)光光固化樹(shù)脂也存在一些局限，限制了它的使用，主要包括：①需要將復(fù)合樹(shù)脂材料分層放置，逐層照射可見(jiàn)光，程序復(fù)雜；②與傳統(tǒng)的金屬修復(fù)材料相比，不易磨損，而且不定期護(hù)理，牙齒容易變色；③復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)牙后，牙間隙過(guò)大，殘留食物易堵塞牙縫[3]。

臨床上修復(fù)體也會(huì)發(fā)生脫落。脫落的主要原因主要包括：①牙釉質(zhì)缺失過(guò)多：復(fù)合樹(shù)脂與牙體的接觸面積明顯縮小，固定能力太小。可人工增加洞底的機(jī)械固定位置，或者借助固定釘提高牙體的內(nèi)固定能力；②術(shù)后護(hù)理處理不合格：牙體表面殘留過(guò)多的分泌物和血液，不利于酸蝕劑與牙釉質(zhì)表面的充分接觸，影響可粘合劑的機(jī)械性能；③酸蝕不充分：酸蝕時(shí)間不達(dá)標(biāo)，減少了牙釉質(zhì)表面微孔的生成數(shù)量，影響了復(fù)合樹(shù)脂與牙體的粘接能力；④患者不配合：過(guò)早進(jìn)食堅(jiān)硬食物，局部應(yīng)力集中，牙齒發(fā)生斷裂；⑤牙體預(yù)備不充足：牙體缺損時(shí)僅暴露牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)，酸蝕不能充分完成，影響牙釉質(zhì)表面微孔的形成，因此固位力弱，牙體容易發(fā)生脫落。

可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂是牙齒美容修復(fù)的一種常見(jiàn)的修復(fù)方式，但是整個(gè)術(shù)中過(guò)程仍相對(duì)復(fù)雜，必須同時(shí)配合一定的護(hù)理才能更好的提高術(shù)后治療成功率，提高患者的滿(mǎn)意度[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，可以穩(wěn)定患者的情緒[12]；且術(shù)中與醫(yī)師完美配合，及時(shí)遞取手術(shù)器械及物品，可減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。術(shù)后幫助患者處理口腔分泌物及血液，遵醫(yī)囑預(yù)防性靜脈給予抗生素，可預(yù)防術(shù)后感染。對(duì)患者口腔護(hù)理及飲食進(jìn)行指導(dǎo)，可保證患者口腔衛(wèi)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)修復(fù)成功率[13]。

可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂不僅可在臨床應(yīng)用，也可以在其他領(lǐng)域應(yīng)用，主要包括：(1)光學(xué)通信。可將光纖與石英臺(tái)座緊密連接；將不銹鋼制耦合器頂端封閉；作為粘合劑粘接一些常用的光學(xué)設(shè)備，例如：分光器、光耦合器、光探測(cè)雷達(dá)、光散發(fā)設(shè)備等。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂具備多種特性：①固化程度深；②收縮率不高；③膨脹系數(shù)低；④不易吸水等；

(2)光學(xué)透鏡和敏感元件。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂可在元件表面形成一層隔離膜，可阻隔光學(xué)氣體對(duì)光學(xué)透鏡和敏感元件的化學(xué)腐蝕；利于透鏡框、敏感元件的安裝。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂具備多種性能：①柔然性低；②應(yīng)力程度不高；③收縮力下降；④厭氣不易固化；

(3)液晶設(shè)備：在制備液晶容器時(shí)，可用于短期定位、封口粘接材料、密封隔斷試劑。

這種材料具備多種特征：①光固化性程度高；②粘合緊密不易脫落；③收縮率低；④不易吸水；⑤線(xiàn)性膨脹率不高等。綜上所述，與傳統(tǒng)的修復(fù)方式相比，可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂離不開(kāi)一定的口腔科護(hù)理。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)不同的患牙類(lèi)型，可見(jiàn)光復(fù)合樹(shù)脂較傳統(tǒng)的修復(fù)材料可獲得更高的修復(fù)成功率，最適宜牙列不齊的修復(fù)。隨訪(fǎng)周期1年，可見(jiàn)光復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)良率為81.08%，明顯高于傳統(tǒng)修復(fù)材料；失敗率更低，僅為5.41%。由此可見(jiàn)，可見(jiàn)光復(fù)合樹(shù)脂可獲得更好的患者術(shù)后滿(mǎn)意度。但隨訪(fǎng)周期僅為1年，將來(lái)可對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，進(jìn)一步了解可見(jiàn)光復(fù)合樹(shù)脂材料的性能。

越來(lái)越多的學(xué)者已關(guān)注到可見(jiàn)光固化復(fù)合材料這種新型材料，已運(yùn)用在多種領(lǐng)域，例如：口腔科美容修復(fù)、可見(jiàn)光固化化學(xué)材料、油墨印刷、壓敏元件等[14]。今后，將會(huì)開(kāi)展進(jìn)一步的研究提升可見(jiàn)光固化復(fù)合材料的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容主要包括：①增加儲(chǔ)存時(shí)間，延長(zhǎng)有效期；②阻隔氧氣對(duì)化學(xué)元件的腐蝕作用[15]；③降低可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂的收縮性能，不易變形。未來(lái)可研制一種新型引發(fā)劑，具備更高的感光性能、清潔無(wú)毒、無(wú)污染、溶解性能更優(yōu)良，降低反應(yīng)時(shí)間[16]。此外，還有一些難題需要解決：如隔離光線(xiàn)儲(chǔ)存、阻斷氧氣防止發(fā)生固化反應(yīng)、保持樹(shù)脂顏色穩(wěn)定，不易發(fā)生變色等。這些難題需要未來(lái)的科研工作者繼續(xù)深入探索，推動(dòng)材料科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。