康婦消炎栓聯合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎的效果

張永娜

（棗莊市薛城區婦幼保健綜合服務中心藥劑科，山東 棗莊，277000）

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的一種外陰陰道常見炎性反應，臨床主要表現為外陰瘙癢，騷癢癥狀發作不規律，時輕時重，并伴隨排尿痛以及白帶異常等癥狀，對女性身心健康帶來嚴重的負面影響。霉菌性陰道炎主要通過性交接觸、內源性傳染和間接傳染等途徑進行傳播[1-3]。霉菌性陰道炎具有反復性，即陰道炎癥狀在治療后消失，但月經后患者陰道炎癥狀還會發生。因此，在治療時，需將治療周期延長三個月左右進行鞏固，且對已婚女性來講，夫妻同治才能徹底根治霉菌性陰道炎[4-6]。硝酸咪康唑栓可治療局部念珠菌性外陰陰道病，或是和革蘭陽性細菌引起的雙重感染。康婦消炎栓屬于臨床常用栓劑，具有清熱解毒、利濕散結、殺蟲止癢之功效[7]。為進一步探討康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯合治療霉菌性陰道炎的效果，本研究選取2019 年7 月～2021年6 月棗莊市薛城區婦幼保健綜合服務中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月～2021 年6 月棗莊市薛城區婦幼保健綜合服務中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組患者年齡21～68 歲，平均年齡（47.33±5.16）歲；病程3～11 個月，平均病程（7.09±1.51）個月。試驗組患者年齡22～69 歲，平均年齡（47.86±5.34）歲；病程4～12 個月，平均病程（7.69±1.34）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過棗莊市薛城區婦幼保健綜合服務中心醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為霉菌性陰道炎伴外陰瘙癢確診者；②臨床癥狀相同，均存在外陰瘙癢和白帶異常等癥狀者；③＞20 歲；④無合并其他嚴重婦科疾病者；⑤無惡性腫瘤者；⑥臨床資料完整者；⑦無其他傳染性疾病者；⑧對用藥方式認可者。

排除標準：①妊娠期婦女；②哺乳期婦女；③入組前接受過其他藥物治療者；④對本研究藥物過敏者；⑤精神疾病者；⑥免疫系統疾病者；⑦存在溝通和交流能力障礙者；⑧依從性較差，無法配合醫生按時用藥者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者接受相同的檢查和陰道分泌物化驗。

對照組患者給予硝酸咪康唑栓治療。硝酸咪康唑栓（達克寧）（生產企業：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214，規格：0.2 g×7 粒/盒），晚間陰道給藥。患者將雙手和外陰用溫水清洗干凈后平躺在床上，彎曲雙膝，將栓劑較尖一端緩慢推入陰道內，以1 食指深度為宜，放置完畢后可平躺15 min 左右，避免藥物脫落。1 次/d，1 粒/次，連續使用7 d。

試驗組患者在對照組治療的基礎上同時給予康婦消炎栓進行治療。康婦消炎栓[生產企業：葵花藥業集團（伊春）有限公司，國藥準字Z23022143，規格：2 g×9 粒]，直腸給藥。1次/d，1 粒/次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者臨床癥狀消失時間。臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血。

②比較兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平。通過陰道灌洗液提取法采集患者陰道內的白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素8（IL-8）、白細胞介素13（IL-13）3 種免疫炎癥因子，再通過酶聯免疫吸附法予以定量分析，觀察其在治療前后水平變化。

③比較兩組患者總有效率。療效評價參照混合性陰道炎診治專家共識（2021 版）標準擬訂[8]。治愈：治療后外陰瘙癢以及白帶異常等臨床癥狀全部消失，且無復發表現；顯效：治療后臨床癥狀基本改善，對患者正常生活影響較小，但仍繼續服藥達到治愈效果；無效：治療后癥狀無變化，并有嚴重趨勢。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

④觀察兩組患者在治療后的不良反應發生情況。用藥后常見的不良反應包括過敏、局部刺痛、燒灼感、盆腔痙攣等。不良反應率=（過敏+局部刺痛+燒灼感+盆腔痙攣）例數/總例數×100%

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療后，試驗組患者外陰瘙癢消失時間、白帶異常消失時間、黏膜充血消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 （，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 （，d）

2.2 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組各項炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較 （，pg/mL）

表2 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較 （，pg/mL）

2.3 兩組患者治療總有效率比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組和對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討論

霉菌性陰道炎在婦科中是一種比較常見的疾病，有資料顯示，超過75%的女性會罹患1 次霉菌性陰道炎，超過45%的女性會患病2 次及以上。藥物使用不當、免疫功能受損、穿著化纖類緊身內褲均可誘發霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎主要臨床表現為外陰瘙癢、外陰或內陰有燒灼感，影響患者正常工作和休息[9-10]。采取及時有效的治療可控制和緩解病情，幫助女性患者恢復正常的生活。硝酸咪康唑栓作為抗真菌類藥物，主要功能為殺滅霉菌，對于念球菌及革蘭陽性細菌具有抗菌活性，作用機制是抑制真菌細胞膜的合成，影響真菌的繁殖和代謝過程，以緩解癥狀；治療時通過陰道給藥，可將藥效直達患處，效果顯著[11]。但如果在治療過程中不嚴格按照醫囑進行用藥，或用藥不規范，會影響治療效果，增加復發率，為患者造成更多的困擾。同時硝酸咪康唑栓在初次使用時還會對患者的局部造成刺激，產生瘙癢、燒灼感和過敏等不良反應，增加患者治療不適感。有資料表明，單獨使用硝酸咪康唑栓進行治療后，患者復發概率較高，影響治療效果[12]。

陰道為宗筋聚集之所，經絡叢集之地，足三陰經和沖任兩脈均循此而過。中醫認為，陰道炎的發生是肝脾腎三臟與風冷濕熱四邪共同造成的，主要病因病機：稟賦不足，精血耗傷，腎陰虧虛，陰血不足，陰虛火旺，傷陰灼絡而發病，或肝失疏泄，水濕運化失常，加之外感，水濕內停與郁熱搏結，濕熱之氣直犯陰部。因此，中醫治療本病，以清熱、利濕、散結為法[13-16]。康婦消炎栓屬中成藥，藥方組成包括苦參、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、紫草、豬膽粉、蘆薈，具有清熱解毒、殺蟲止癢、利濕散結等功效，主治濕熱和濕毒所引起的帶下病。帶下病的主要癥狀為陰蝕、腹脹痛、腰骶脹痛、帶下增多、帶下呈黃色、陰部瘙癢，或者伴有神乏疲勞或低熱、大便過干，或者溏而不爽、小便呈黃色。除此之外，對有上述癥狀的陰道炎、盆腔炎和附件炎等效果也較好。康婦消炎栓通過直腸給藥，吸收快，可快速緩解患者癥狀。將兩種藥物合用，不僅進一步縮短了治療時間，還降低了陰道炎的復發，提高治療效果[17-18]。本研究結果顯示，在臨床癥狀消失時間比較中，試驗組患者所用時間更短，對照組所用時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組炎癥因子水平在治療后顯著降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合用藥不會增加藥物的不良反應，反而安全性更高[19-20]。本研究結果再一次驗證了康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯合使用治療霉菌性陰道炎的有效性，與研究目的相符。

綜上所述，康婦消炎栓和硝酸咪康唑栓聯用治療霉菌性陰道炎，能有效緩解患者外陰瘙癢等癥狀，治療效果顯著，值得臨床應用。