丙種球蛋白與甲潑尼龍治療小兒原發性血小板減少癥的效果比較分析

耿安陽

（內蒙古自治區人民醫院小兒血液科，內蒙古 呼和浩特，010017）

血小板減少癥作為一種小兒血液疾病，其表現主要集中于黏膜出血以及自發性皮膚出血[1]。主要體現為針尖大小皮下出血點、皮內出血點或呈現出紫癜以及瘀斑，很少表現出皮膚血腫以及血斑情況。血小板減少癥屬于重癥，會導致患兒出現系列嚴重并發癥，如顱內出血、肺出血以及死亡等。對此，針對血小板減少癥采取有效方法實施早期診斷以及治療，使患兒并發癥發生率及病死率顯著降低，意義顯著[2-5]。臨床治療血小板減少癥患兒，以丙種球蛋白靜脈注射以及糖皮質激素應用較為常見，確定最佳用藥療法，以提高總體療效，意義顯著。本研究選取2020 年2 月～2022 年1 月內蒙古自治區人民醫院收治的200 例小兒原發性血小板減少癥患兒作為研究對象，旨在探討對小兒原發性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍治療后獲得的臨床效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年1 月內蒙古自治區人民醫院收治的200 例小兒原發性血小板減少癥原發病患兒作為研究對象，采用隨機數表法將患兒分為參照組和研究組，每組100例。參照組男70 例，女30 例；年齡11 個月～7 歲，平均年齡（3.45±0.55）歲；病程1～11 d，平均病程（5.33±0.45）d。研究組男68 例，女32 例；年齡12 個月～8 歲，平均年齡（3.49±0.57）歲；病程1～12 d，平均病程（5.36±0.47）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中醫兒科臨床診療指南·小兒免疫性血小板減少癥（制訂）[6]相關標準；②均屬于原發性疾病；③未接受過免疫類藥物以及激素治療；④對患兒一般資料展開統計，均無任何漏缺，可順利展開本研究；⑤靜脈注射丙種球蛋白治療第1 天兩組血小板均未恢復正常。

排除標準：①伴有急慢性感染、免疫功能障礙以及惡性腫瘤等系列疾病者；②合并心肝腎等系列嚴重臟器疾病者；③合并繼發性癲癇以及過敏性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組接受甲潑尼龍治療。患兒在實施治療前，抽取靜脈血，針對血小板計數（PLT）以及血常規利用血細胞分析儀展開對應檢查。此外合理展開抑酸、止血以及胃黏膜保護治療。在上述常規治療基礎上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。甲潑尼龍用藥時間5 d。

研究組在參照組甲潑尼龍用藥基礎上，接受丙種球蛋白治療。患兒在實施治療前，抽取靜脈血，針對PLT 以及血常規利用血細胞分析儀展開對應檢查。此外合理展開抑酸、原發病治療、止血以及胃黏膜保護治療。在上述常規治療基礎上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。此外采用丙種球蛋白利用靜脈泵實施注射治療，400 mg/（kg·d）。其中甲潑尼龍用藥3 d，丙種球蛋白用藥5 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒用藥總有效率，顯效：治療后，患兒血小板水平正常，PLT 水平＞100×109/L，未表現出出血癥狀；有效：治療后，患兒血小板有所提高，PLT 水平＜30×109/L，未表現出出血癥狀，但未達到正常標準；無效：治療后，PLT 水平＜30×109/L，并且合并出血等癥狀，呈現出病情嚴重的情況，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②兩組患兒治療5 d 后采血，比較兩組患兒時間指標，包括血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間。③比較兩組不良反應（惡心、頭痛）總發生率，不良反應發生率=（惡心+頭痛）例數/總例數×100%。④比較兩組炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑤兩組患兒治療前、治療2 d 后、治療3 d 后、治療5 d 后實施采血，比較兩組PLT 水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒用藥總有效率比較

治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒用藥總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒時間指標比較

研究組血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒時間指標比較 （，d）

表2 兩組患兒時間指標比較 （，d）

2.3 兩組患兒不良反應情況比較

治療后，研究組患兒不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患兒PLT 水平比較

治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療2 d 后比較，#P＜0.05；與同組治療3 d 后比較，&P＜0.05。

3 討論

近年來，原發性血小板減少癥患兒發病率顯著增加，在病情輕微情形下，患兒癥狀較輕，又因為其癥狀表現不典型，較易發生誤診現象[7-11]。如治療不當，則會表現出重度血小板減少的情況，從而導致顱內出血，導致病死率提高。血小板減少癥病因復雜，如疫苗接種、感染性因素、免疫性因素等。此外，系統性紅斑狼瘡以及藥物不良反應，也會導致血小板減少癥[12-15]。在診斷敗血癥期間，血小板減少通常屬于早期診斷指標，主要因為在感染初期，諸多患兒會表現出血小板減少的情況。在內毒素炎性作用下，會導致感染時凝血酶被激活，從而促進血小板的聚集以及活化，導致血栓素A2 被釋放，使血小板破壞以及消耗有所增加，使循環血液中血小板減少[16-17]。

本研究發現，治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組血小板上升時間、出血癥狀消失時間、血小板恢復正常時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組。治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同李曉虹[18]研究結論一致。分析原因為，丙種球蛋白+甲潑尼龍聯合應用，可有效治療血小板減少癥，增加PLT 水平，顯著提高治療效果。甲潑尼龍作為一種中效糖皮質激素，生物半衰期12～36 h，同常規糖皮質激素藥物比較，呈現出作用強、起效快、不良反應少、體內殘留時間短等優勢。患兒使用丙種球蛋白后，血小板升高速度加快，且升高幅度較大，可獲得較好療效。最終二者結合，能夠將丙種球蛋白、甲潑尼龍治療優勢充分結合，顯著提高患兒治療效果，有效改善PLT 降低情況，治療安全性顯著，對病情控制可發揮明顯促進作用，極大程度提高疾病治療效果，促進患兒預后水平的顯著提升，進一步表明對小兒原發性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物進行治療的臨床價值。

綜上所述，丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物較甲潑尼龍藥物的單用治療效果更佳，可顯著提升患兒 的用藥治療效果，縮短時間指標，并減少不良反應，改善炎癥因子水平。