循證護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的效果研究

米君

（新泰市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安，271219）

手術(shù)室是手術(shù)的主要場所，手術(shù)室內(nèi)留存病菌少，在創(chuàng)傷性治療措施下才能減少病菌的轉(zhuǎn)移入侵。手術(shù)能清除機(jī)體內(nèi)病灶組織，完成骨折復(fù)位、局部修復(fù)等操作，成為現(xiàn)階段主要治療途徑。但手術(shù)需經(jīng)切口才能完成各治療操作，切口常存在疼痛、感染等情況，會降低術(shù)后恢復(fù)效果。面對手術(shù)的創(chuàng)傷，并非所有患者都能接受，部分患者對手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激心理，陷入焦慮情緒中，也可能造成應(yīng)激性潰瘍等不良事件，出現(xiàn)手術(shù)糾紛等問題[1-2]。既往常在手術(shù)室中實(shí)施一般護(hù)理模式，該模式會重視手術(shù)室的消毒，并根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相關(guān)器械，但對于手術(shù)期間的并發(fā)癥重視不足，面對現(xiàn)代較好的手術(shù)室護(hù)理需求已不適用。循證護(hù)理模式根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)以及手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理操作，提出各項(xiàng)循證問題，并經(jīng)過不同的途徑尋找支持文獻(xiàn)。在手術(shù)期間提供專業(yè)護(hù)理，可抑制疼痛、預(yù)防感染，增強(qiáng)手術(shù)安全性，且該模式使用后，能改善手術(shù)心理狀態(tài)，減少因心理問題造成的手術(shù)失敗事件，提高手術(shù)室護(hù)理效果[3-4]。基于此，研究納入2020 年11 月～2021 年11 月新泰市第二人民醫(yī)院收治的108 例手術(shù)患者，重點(diǎn)是調(diào)查手術(shù)室護(hù)理中循證護(hù)理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入新泰市第二人民醫(yī)院2020 年11 月～2021 年11 月收治的108 例手術(shù)患者，采用擲骰子法分為循證組和一般組，各54 例。循證組：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～32 kg/m2，平均BMI（24.67±1.86）kg/m2；女23 例，男31 例；骨科手術(shù)18 例，泌尿科手術(shù)20 例，婦產(chǎn)科手術(shù)13 例，其他手術(shù)3 例；年齡20～68 歲，平均年齡（44.04±3.79）歲。一般組：BMI 18～33 kg/m2，平均BMI（25.08±1.77）kg/m2；女22 例，男32例；骨科手術(shù)17 例，泌尿科手術(shù)21 例，婦產(chǎn)科手術(shù)14 例，其他手術(shù)2 例；年齡21～69 歲，平均年齡（45.23±3.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被新泰市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：保守方案無效，需經(jīng)手術(shù)完成病灶的治療；此前一個月無手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉禁忌者；有藥物依賴史者；手術(shù)前即存在精神病變者；有艾滋病、肺結(jié)核等病變者。

1.3 方法

循證組：采用循證護(hù)理模式。（1）循證問題。構(gòu)建循證小組，掌握各手術(shù)患者資料，確定手術(shù)方案，針對各方案進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，提出手術(shù)期間可能出現(xiàn)的問題，如心理狀態(tài)對手術(shù)結(jié)果的影響，術(shù)后疼痛感如何緩解等，將各問題記錄在表格中。（2）循證支持。組織小組會議，針對手術(shù)循證問題尋找支持，翻閱各科室以往對應(yīng)的手術(shù)資料，確定其解決方案，在知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站中，針對各問題關(guān)鍵詞完成搜索，檢索專業(yè)文獻(xiàn)，了解手術(shù)應(yīng)對措施，以此優(yōu)化循證護(hù)理內(nèi)容，予以專業(yè)支持。（3）循證實(shí)施。①手術(shù)宣教：了解各手術(shù)患者的理解能力，在術(shù)前再次闡述手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，講解手術(shù)優(yōu)勢，使其能深入了解手術(shù)知識，規(guī)范自身行為，保證手術(shù)正常實(shí)施。②心理護(hù)理：指導(dǎo)手術(shù)患者呼氣、吸氣，不斷循環(huán)，平復(fù)情緒，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的心理問題，了解問題來源，增加溝通，幫助手術(shù)患者排解情緒，和手術(shù)患者共同完成冥想訓(xùn)練，放松身心，對手術(shù)保持平和心態(tài)，完成手術(shù)操作。③體征監(jiān)測：體征波動會造成極大的手術(shù)風(fēng)險，提前預(yù)測手術(shù)可能出現(xiàn)的體征波動情況，制訂應(yīng)對方案，如補(bǔ)液等，專人監(jiān)測圍術(shù)期體征，面對異常波動，調(diào)整手術(shù)措施或救治方案，穩(wěn)定體征，防止出現(xiàn)心力衰竭、大出血等事件。④溫度護(hù)理：低溫會造成各項(xiàng)不良問題，根據(jù)手術(shù)患者體感情況，在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上調(diào)整溫濕度，若手術(shù)患者仍有體溫過低的問題，可予以無菌毛毯覆蓋，維持機(jī)體溫度，防止出現(xiàn)低溫凍傷。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后針對疼痛情況，闡述疼痛機(jī)制以及應(yīng)對措施，可耐受者采用轉(zhuǎn)移手術(shù)患者對傷口疼痛的注意力的方式；不耐受者，根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛泵，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛機(jī)制，可減輕手術(shù)造成的疼痛問題。⑥體位護(hù)理：術(shù)中根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整體位，術(shù)后根據(jù)傷口位置調(diào)整體位，以保護(hù)傷口為原則，調(diào)整至健側(cè)臥位，針對局部壓迫時間過長的情況，可在減少傷口壓迫的基礎(chǔ)上小幅度調(diào)整體位，防止受壓過度造成的壓瘡等問題。

一般組：一般護(hù)理模式，即術(shù)前禁食禁飲，完成手術(shù)宣教，術(shù)中觀察體征即可。

1.4 觀察指標(biāo)

①體征波動情況。在術(shù)前、術(shù)閉時分別測量各患者的心率，并觀察其呼吸情況，以此掌握手術(shù)體征波動風(fēng)險。

②心理狀態(tài)。需觀察各患者對手術(shù)的焦慮心理，還需評估其對手術(shù)的抑郁程度。前者通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）進(jìn)行評估，后者通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD 量表）進(jìn)行評估。兩項(xiàng)評估量表均有64 分，0～6 分即手術(shù)期間無焦慮抑郁心理，7～13 分即手術(shù)期間可能有焦慮抑郁心理，14～20 分即手術(shù)期間一定有焦慮抑郁心理，21～28 分即手術(shù)期間有明顯焦慮抑郁心理，29～64 分即手術(shù)期間有嚴(yán)重焦慮抑郁心理。

③疼痛情況。需在手術(shù)患者配合下完成視覺模擬評分法（VAS 評分法）的評估和統(tǒng)計。該評分法有10 分，0～3 分即手術(shù)期間存在輕度疼痛，4～6 分即手術(shù)期間存在中度疼痛，7～10 分即手術(shù)期間存在重度疼痛。

④有效性。治愈：術(shù)后疾病控制好，無并發(fā)癥；顯效：術(shù)后疾病控制欠佳，有一種或未出現(xiàn)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：術(shù)后疾病控制欠佳，有2～3 種并發(fā)癥；無效：術(shù)后疾病控制差，有3 種以上并發(fā)癥，且疾病復(fù)發(fā)。手術(shù)有效性=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率。常見切口撕裂、感染、大出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口撕裂+感染+大出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征波動情況比較

術(shù)前檢測各患者的心率及呼吸情況，循證組和一般組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后檢測各患者的心率及呼吸情況，均有降低趨勢，且循證組比一般組高，即循證組降低小，體征波動幅度小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征波動情況比較 （，次/min）

表1 兩組體征波動情況比較 （，次/min）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，循證組和一般組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，均有降低趨勢，且循證組比一般組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較 （，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較 （，分）

2.3 兩組疼痛情況比較

手術(shù)期間觀察疼痛情況，循證組輕度疼痛率比一般組高，而循證組的中度疼痛率以及重度疼痛率比一般組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較 [n（%）]

2.4 兩組有效性比較

統(tǒng)計手術(shù)有效性數(shù)據(jù)，循證組遠(yuǎn)高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組有效性比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，在循證組遠(yuǎn)低于一般組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)在各治療措施中使用頻繁，能達(dá)到清除病灶的效果。手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后存在較多切口，伴有并發(fā)癥、局部疼痛等情況，降低手術(shù)滿意度，增加手術(shù)患者的不滿，出現(xiàn)糾紛事件[5-6]。一般護(hù)理模式措施少，以手術(shù)順利實(shí)施為目標(biāo)，并未重視手術(shù)患者心理、溫度、疼痛等方面的關(guān)懷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較多不良事件。循證護(hù)理特點(diǎn)體現(xiàn)在專業(yè)性，根據(jù)手術(shù)期間患者面對的各項(xiàng)問題，從線上以及線下等兩個途徑尋找文獻(xiàn)以及案例，能為各護(hù)理措施提供專業(yè)支持，以此調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，可滿足手術(shù)期間的各項(xiàng)需求，降低手術(shù)風(fēng)險[7-8]。

本研究中，術(shù)后檢測各患者的心率及呼吸情況，以此判斷體征狀態(tài)。心率及呼吸情況均有降低趨勢，且循證組比一般組高，即循證組降低小，體征波動幅度小（P＜0.05）。即循證護(hù)理能發(fā)揮較強(qiáng)的穩(wěn)定體征的作用。手術(shù)期間有麻醉、游離等措施，均會產(chǎn)生疼痛、牽拉等感覺，此機(jī)制下會降低手術(shù)舒適度，使手術(shù)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成體征不斷波動，有較大風(fēng)險[9-10]。循證護(hù)理實(shí)施期間，重視各患者的體征檢測，會在術(shù)前預(yù)測各種可能出現(xiàn)的體征波動情況，提前準(zhǔn)備救治藥物和器械等，動態(tài)觀察體征，且術(shù)者保持精準(zhǔn)專業(yè)的手術(shù)操作，可減少體征波動風(fēng)險，及時出現(xiàn)體征波動等問題，也能予以應(yīng)對，可預(yù)防呼吸抑制、心律失常等不良事件[11-12]。

本研究中，術(shù)后評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，以此判斷手術(shù)期間心理狀態(tài)。HAMA 以及HAMD 分值均有降低趨勢，且循證組比一般組低（P＜0.05）。即循證護(hù)理達(dá)到的心理改善效果好。該措施在術(shù)前會根據(jù)各患者的手術(shù)類型完成手術(shù)宣教，能幫助患者深入了解手術(shù)知識，以平和的心理狀態(tài)看待手術(shù)。針對緊張焦慮的手術(shù)患者，則重視呼氣、吸氣指導(dǎo)，幫助其排解情緒，并行冥想訓(xùn)練，各措施下可逐步放松身心，減輕抵觸情緒，配合各項(xiàng)手術(shù)操作[13-14]。循證護(hù)理對抑制疼痛有積極作用，該內(nèi)容重視各手術(shù)患者的疼痛護(hù)理，向其講解疼痛機(jī)制，能加深患者對手術(shù)疼痛的認(rèn)知。根據(jù)手術(shù)患者耐受情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，例如輕度疼痛者，可通過注意力轉(zhuǎn)移等措施平復(fù)各患者的情緒，降低其疼痛敏感度；而中重度疼痛者，可根據(jù)其手術(shù)類型調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，在自主鎮(zhèn)痛護(hù)理下，能有效抑制疼痛感，提高手術(shù)患者滿意度[15]。循證護(hù)理在圍術(shù)期內(nèi)予以不同的措施，兼顧手術(shù)患者的內(nèi)心感受以及生理問題，在穩(wěn)定體征、心理狀態(tài)下，能減少各危險因素，可提高手術(shù)順利度，有利于消除患者的病灶，維持較好手術(shù)效果。圍術(shù)期內(nèi)重視疼痛處理，并予以各患者體溫護(hù)理，能提高各患者手術(shù)期間的機(jī)體溫度，可預(yù)防低血壓、低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)等事件，也能降低低溫凍傷風(fēng)險。輔以體位護(hù)理，能保護(hù)各患者的手術(shù)傷口，以健側(cè)臥位為主，小幅度調(diào)整體位，能減少同一體位造成的不適感，也能加速機(jī)體血液循環(huán)，可防止體位不當(dāng)造成的壓瘡，各措施下均可減少手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，循證護(hù)理能抑制體征波動，減少并發(fā)癥，還能提高手術(shù)有效性，平復(fù)情緒，能改善手術(shù)預(yù)后。