基于使用與滿足理論的延續護理模式對體外沖擊波碎石術后出院患者的康復效果分析

薛曉波 李紅

（內蒙古自治區人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼和浩特，010017）

泌尿系結石是一種臨床常見病，臨床由于患者結石位置與結石直徑大小的不同，治療方式也有所差異，其中手術仍為現階段治療泌尿系結石的主要方式。體外沖擊波碎石術作為非侵入性的碎石方式，具有操作簡單、恢復快、不開刀、排石率高等優勢，但仍會對患者泌尿系統造成一定不良影響，術后可能發生尿路感染、腎絞痛等并發癥，影響術后患者身體康復[1-2]。因此提高體外沖擊波碎石術后患者護理質量對于提高患者預后水平具有現實意義。使用與滿足理論是一種通過媒介接觸活動滿足特定受眾需求，以此考察媒介接觸活動對于受眾行為和心理效應的影響，隨著使用與滿足理論的不斷發展，該理論在臨床疾病患者護理干預中的應用已初步展開，對于提高患者治療依從性、促進患者身體康復具有積極意義[3]。鑒于此，本研究探討基于使用與滿足理論的延續護理模式對體外沖擊波碎石術后患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月內蒙古自治區人民醫院82 例接受體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組41 例。對照組中，男25例，女16 例；年齡29～68 歲，平均年齡（37.38±1.22）歲；體質量指數（BMI）20～29 kg/m2，平均BMI（24.10±1.08）kg/m2；病程4～10 月，平均病程（5.35±0.77）月；結石直徑0.6～1.9 cm，平均直徑（1.23±0.25）cm；結石位置：腎結石16 例，輸尿管結石14 例，膀胱結石11 例。研究組中，男23例，女18 例；年齡26～71 歲，平均年齡（37.59±1.27）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.35±1.11）kg/m2；病程5～12月，平均病程（5.56±0.79）月；結石直徑0.5～1.8 cm，平均直徑（1.25±0.30）cm；結石位置：腎結石17 例，輸尿管結石15例，膀胱結石9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合歐洲泌尿外科協會（European Association of Urology，EAU）結石診療指南中泌尿系結石診斷標準[4]；②影像學檢查證實結石位置及直徑滿足體外沖擊波碎石術指征[4]；③既往無泌尿系手術史。

排除標準：①合并先天性免疫缺陷病者；②合并泌尿系腫瘤者；③合并泌尿系感染者；④伴臟器損傷或循環功能障礙者；⑤合并精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

對照組給予常規院外延續性護理，即出院時叮囑患者日常生活中注意事項，包括飲食、作息、運動鍛煉等，進行電話回訪3 次/周，了解患者居家恢復情況，上門回訪1 次/月，通過社區健康知識講座、家訪等方式了解患者康復效果并進行相關健康知識普及等。

研究組基于使用與滿足理論實施延續性護理。具體如下：①確立患者護理需求：由泌尿外科護士長牽頭，召集泌尿外科護理經驗豐富的專科護士組建護理小組，對滿足理論的基本內涵及應用現狀進行充分學習、調查后，結合臨床實際為患者制訂滿足理論下的延續性護理方案。采用頭腦風暴的形式對護理要素進行進一步歸納與總結，制訂出包括生理需求、心理需求兩個維度的護理方案；其中生理需求主要包括食物、疾病、治療、水、活動、休息、并發癥、藥物等方面的護理需求，心理需求則包括抑郁、焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒的護理需求，滿足理論即是在實際施護過程中充分滿足以上臨床需求。②建立患者檔案：除清楚記錄患者姓名、年齡、性別、住院時間等基礎信息外，統一于出院時系統評估患者的生理、心理狀態，評估心理狀態可依據出院時系統體檢結果，包括肝腎常規、血常規、尿常規、血壓、心率等基礎體征指標，同時由專科護士采用漢密爾頓焦慮量表（（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者的焦慮情況，同時結合漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者的心理狀態進行綜合評估。③心理輔導咨詢：建立患者院外管理微信群，根據心理評分結果將存在焦慮、抑郁等不同心理者邀請入群，于每日15：00～17：00 在群內進行實時心理咨詢，通過語音、文字等方式對患者進行心理疏導、溝通交流等。④開展健康知識講座及交流會：4 次/月（1 次/周），60 min/次，講座內容除包括對飲食標準進行規范外還應普及對危險因素的防控措施。飲食方面應叮囑患者以易消化、高纖維、清淡的流質食物為主，忌食低纖維、高脂、高糖的非流質食物，告知其憋尿、飲水量過少、尿路感染等均為泌尿系結石的危險因素，上述因素控制不當可能導致術后患者泌尿系統功能損傷而影響預后，指導患者遵醫囑適量飲水，叮囑患者有尿意時應及時排尿，講座結束后預留20 min 提問環節，鼓勵患者及家屬將居家康復期間遇到的問題進行反饋，由講座專家統一進行解答，同時根據患者反饋內容并結合其需求變化合理調整患者的延續性干預方案。⑤通過微信群，動態監測患者每日飲水量、每日排尿情況，采用專用尿液收集杯收集每日排尿量，若患者存在排尿障礙或排便不盡等癥狀應及時向群內護士反映，同時可囑家屬通過下腹部手法按摩促進患者排尿。⑥疾病復發防治：泌尿系結石反復性較強，體外沖擊波碎石術后患者若危險因素控制不當可能導致患者結石復發而增加重復入院治療的風險，建立實時溝通平臺可動態掌握患者生理、心理需求變化，合理調整遠程干預方案，通過優化健康教育、提升患者自我護理能力等方式降低病情復發風險。

兩組均干預1 個月。

1.4 觀察指標

①心理狀態評價：比較兩組患者HAMA 與HAMD 評分[5-6]，其中HAMA 共17 個條目，每個條目分值1～4 分，HAMA≥29 分為重度焦慮，HAMA 在21～28 分為中度焦慮，HAMA 在14～20 分為輕度焦慮，評分越高表示焦慮越嚴重；HAMD 共24 個條目，每個條目分值1～4 分，HAMD≥24分為重度抑郁，HAMD 在17～23 分為中度抑郁，HAMD 在7～16 分為輕度抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重。

②癥狀改善情況：術前與術后1 個月，采用超聲影像學檢查測量患者殘余尿量（Residual urine volume，RU），采用多功能尿流量計（生產企業：東西儀科技有限公司，型號：WI6504型）測量最大尿流率（Maximum urinary flow rate，Qmax）。

③術后并發癥干預效果評價：比較兩組患者術后1 個月內尿失禁、尿路感染、血尿等并發癥。并發癥發生率＝（尿失禁+尿路感染+血尿）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較

干預前，兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且研究組的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較 （，分）

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較

干預前，兩組患者的RU、Qmax 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的Qmax 均高于術前，RU 均低于術前，且研究組的Qmax 高于對照組，RU 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較 （）

表2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較 （）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者的術后并發癥比較

研究組的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較 [n（%）]

3 討論

泌尿系結石多發于青壯年，臨床患者以男性多見，患者可表現為腰痛、血尿、尿痛、發熱等癥狀，若未采取積極治療可能導致患者病情進展而出現尿路感染、尿路阻塞等并發癥，嚴重影響患者預后[7]。體外沖擊波碎石術是臨床治療泌尿系結石的常用術式[8]。EAU 結石診療指南指出，對于結石直徑≤1 cm 的輸尿管結石、直徑≤2 cm 的腎結石以及直徑≤1 cm 的膀胱結石均適用體外沖擊波碎石術[4]。目前隨著居民生活方式、飲食習慣的改變，泌尿系統結石的發病率呈逐漸上升趨勢，盡管接受系統手術治療后，仍有大部分患者術后存在排尿困難、功能障礙等不良事件，可對其生活質量產生不利影響[9]。臨床研究已證實泌尿系結石可以預防與治療，對接受體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者進行護理干預可有效延緩患者病情進展速度，減輕公共醫療衛生體系負擔[10]。傳統的護理方案更多注重對患者在院期間的常規護理，通過健康宣教、病情監測及功能訓練可一定程度上改善患者預后，但此類患者恢復周期較長，除予以必要院內干預外，在其出院后實施科學、有效的延續性護理對加快其恢復進程、提升生活質量有積極作用。探索新的護理模式對提高體外沖擊波碎石術后患者護理質量很有必要。鑒于以上原因，本研究采用基于使用與滿足理論的延續護理模式對體外沖擊波碎石術后患者進行護理干預。

本研究結果顯示，干預后研究組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組，與潘虹等[11]的研究結果基本一致，目前臨床不同結石患者的護理需求及心理狀態均存在一定差異，基于滿足理論可有效明確患者具體的心理需求，在充分滿足患者臨床具體需求基礎上，為其實施延續性護理干預，可顯著改善其負性情緒。在明確患者實際需求基礎上，進行延續性護理更具優勢，對增強患者治療效果、促進機體功能恢復具有重要意義。本研究結果顯示，干預后研究組患者的Qmax高于對照組，RU 低于對照組，表明基于使用與滿足理論的延續護理模式能夠有效改善沖擊波碎石術后患者泌尿系癥狀，促進患者排尿功能的恢復。此外，研究組的總并發癥發生率低于對照組，與張蘇君等[12]的研究結果基本一致，表明基于使用與滿足理論的延續護理模式能夠降低沖擊波碎石術后患者并發癥發生風險。對導致兩組以上結果差異的原因展開分析，這是由于基于使用與滿足理論的延續護理模式基于循證理念對泌尿系結石患者進行體外沖擊波碎石術治療過程中的護理需求與護理要素進行總結分析，并據此制訂了符合患者實際護理需求的循證護理方案，從生理與心理兩個層面著手展開護理，有效規避了患者治療期間的風險因素，促進了患者身體康復。此外，由于泌尿系結石具有一定復發風險，因此基于使用與滿足理論的延續護理通過微信的方式對出院患者進行延續護理有效保證了患者對于危險因素防控的重視程度，并提高了患者的自我健康管理能力，提高了體外沖擊波碎石術后出院患者的病情控制效果，促進了患者身體的康復。

綜上所述，基于使用與滿足理論的延續護理模式在沖擊波碎石術后患者中的護理效果確切，可有效減輕患者心理負性情緒，改善患者泌尿系統功能，降低患者術后并發癥發生風險，具有臨床應用價值。