中醫(yī)護理在腦梗死恢復期患者護理中的應用效果觀察

任榮 程美英張艷

（德州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 德州，253000）

腦梗死是一類高發(fā)病率、高病死率的心腦血管疾病，具有發(fā)病突然、病情兇險、難以治愈等特點，臨床醫(yī)生應重視對該病的治療。腦梗死患者在發(fā)病后短時間內(nèi)可出現(xiàn)多種臨床癥狀，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，其病死率有所降低，但多數(shù)患者在治療后還是會出現(xiàn)一系列后遺癥，康復周期漫長[1]。諸多研究表明，良好的護理服務有助于改善腦梗死恢復期患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量，縮短其康復周期，因而在臨床中還需重視對其的護理服務[2]。常規(guī)護理雖具有一定作用，但護理內(nèi)容較為片面和機械化，難以滿足患者恢復期護理需要。中醫(yī)護理通過應用中醫(yī)特色護理技術(shù)，能夠?qū)颊哌M行辨證施護，更有助于患者康復。為了解中醫(yī)護理在腦梗死恢復期患者中的應用效果，本研究選取了2019 年5月～2021 年3 月德州市中醫(yī)院收治的70 例腦梗死恢復期患者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)表法將2019 年5 月～2021 年3 月在德州市中醫(yī)院接受治療的70 例腦梗死恢復期患者分為觀察組（35例）與對照組（35 例）。觀察組中男20 例，女15 例；年齡51～80 歲，平均年齡（68.84±3.99）歲；病程15～66 d，平均病程（35.88±3.54）d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)14 例，額葉9 例，顳葉5 例，小腦3 例，腦干4 例。對照組中男22 例，女13 例；年齡52～81 歲，平均年齡（68.96±4.05）歲；病程13～64 d，平均病程（35.21±3.48）d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)13 例，額葉9例，顳葉6 例，小腦4 例，腦干3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》[3]中相關(guān)診斷標準，病情穩(wěn)定，處于恢復期；②無明顯意識障礙；③格拉斯哥昏迷（GCS）評分＞8 分。

排除標準：①合并腦栓塞等其他腦血管疾病者；②腦卒中急性期患者；③嚴重器質(zhì)性病變；④合并精神疾病或認知障礙者；⑤合并感染性疾病者；⑥中途退出研究或參與其他研究者。

1.3 方法

對照組應用常規(guī)干預。給患者耐心介紹疾病及康復知識，穩(wěn)定患者病情及情緒。給予患者日常生活、飲食、用藥等方面指導，并指導患者進行常規(guī)主被動肢體訓練，積極做好常見并發(fā)癥預防。

觀察組在常規(guī)干預基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護理。①中醫(yī)情志護理：中醫(yī)認為怒傷肝、憂傷肺、悲傷心、思傷脾，護理人員應告知患者喜怒不節(jié)對身心健康的影響。針對患者具體情況，指導患者采用移情易性、情志相勝和釋疑解惑等中醫(yī)情志護理方法，及時消除不良情緒對患者的影響。但進行情志護理時要做到因人施護，護理人員態(tài)度要誠摯體貼。②中醫(yī)康復護理。注意觀察患者各項生命體征變化，并采取中醫(yī)面診、舌診、把脈等方法判定其病情，要根據(jù)其病情制訂科學的康復訓練方案。在患者肢體功能逐步恢復后，可指導其進行運動鍛煉，主要進行散步、上下樓梯、太極拳、五禽戲、八段錦等運動。不定期檢查患者的鍛煉情況，評估其現(xiàn)狀，分析影響患者康復鍛煉的因素，并予以有針對性的健康行為指導。③穴位按摩。按摩取穴主要為手三里、曲池、足三里、三陰交、陽陵泉、尺澤等穴位，對于活動能力較好者可指導其自行按摩，活動能力欠缺者可由護理人員或家屬進行按摩，按摩1 次/d，30 min/次。④中藥熏洗、穴位貼敷、足浴。中藥熏洗方主要包括紅花、川芎、赤芍、丹參等藥物，將上述諸藥加水煎煮，之后取藥汁進行熏洗或熱敷，以起到活血行氣、散寒止痛之效，足浴時也可采取上述藥液。⑤飲食調(diào)護，叮囑患者清淡飲食，嚴格限制糖分、脂肪、鹽的攝入量，囑咐患者少食用肥肉、動物內(nèi)臟、動物油，多補充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用新鮮果蔬、魚、家禽、瘦肉、豆制品，合理搭配食物，遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的中醫(yī)飲食原則，指導患者選用菊花茶、綠豆海帶湯、冰糖銀耳羹、芝麻蜂蜜茶等。結(jié)合患者的辨證分型給予中醫(yī)食療指導，對于風痰瘀阻型患者多進食祛風化痰開竅的食物，氣虛血瘀型進食益氣活血的食物，肝腎虧虛型患者多進食滋養(yǎng)肝腎的食物。⑥生活起居護理，提醒患者起居有常，勞逸適度。為患者營造良好睡眠環(huán)境，確保患者能夠休息充足，通過睡前飲用牛奶或泡腳等措施，以改善患者睡眠。兩組患者均干預1 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組依從性。采用德州市中醫(yī)院自制護理依從性評定量表，主要包括飲食、用藥、康復訓練等方面的依從情況，總分100 分，≥90 分為依從；70～90 分為部分依從，＜70 分為不依從。總依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組心理狀態(tài)改善情況。于干預前和干預1 個月后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS 評分臨界值為50 分，得分＜50 分為正常，得分越高則表示焦慮癥狀越嚴重；SDS 評分臨界值為53 分，得分＜53 分為正常，得分越高則表示抑郁癥狀越嚴重。

③比較兩組功能恢復情況。于干預前和干預1 個月后采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Fugl—Meyer 肢體運動功能評分（FMA）[5]評價其神經(jīng)、肢體運動功能恢復情況，NIHSS評分滿分為42 分，評分以低者為佳；FMA 評分滿分為100 分，分值越高越好。

④比較兩組肌力測評結(jié)果。于干預前和干預1 個月后采取Lovett 分級法[6]評估患者肌力水平，分為0～5 分6 個等級，等級越高則表示肌力越強。

⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理意外事件發(fā)生率。并發(fā)癥包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染，護理意外事件包括跌倒、墜床、嗆咳。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+下肢深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理意外事件發(fā)生率=（跌倒+墜床+嗆咳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑥比較兩組患者護理滿意度。采取德州市中醫(yī)院自制問卷調(diào)查表進行分析，主要包括護理態(tài)度、護理技巧、護患溝通等方面，滿分為100 分，得分≥80 分為滿意，得分60～79 分為比較滿意，得分＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑦比較兩組生活質(zhì)量。采取SF-36 健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]進行評價，涉及8 個維度，各維度總分100 分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理依從性對比

與對照組比較，觀察組的護理依從率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理依從性對比 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況對比 （，分）

表2 兩組患者心理狀況對比 （，分）

2.3 兩組NIHSS 評分、FMA 評分對比

護理前，兩組NIHSS 評分、FMA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS 評分較對照組低，F(xiàn)MA 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS 及FMA 評分對比 （，分）

表3 兩組NIHSS 及FMA 評分對比 （，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組肌力測評結(jié)果對比

護理前，兩組肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組3～5 級肌力等級占比均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肌力測評結(jié)果對比 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理意外事件發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理意外事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理意外事件發(fā)生率對比 [n（%）]

2.6 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.7 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者護理后各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組生活質(zhì)量對比 （，分）

表7 兩組生活質(zhì)量對比 （，分）

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性卒中，約占全部急性腦血管病的70%～80%[8]。該病主要累及大小腦和腦干，會損傷患者神經(jīng)功能，使其出現(xiàn)偏癱、失語、吞咽功能障礙等一系列后遺癥[9]。腦梗死多發(fā)于50 歲以上的中老年人，有研究顯示患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性心腦血管疾病的患者發(fā)生腦梗死的風險較高，患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀和并發(fā)癥，若不及時治療會大大增加致殘和病死風險[10]。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腦梗死患者病死率大幅下降，如何改善其后遺癥已成為該類患者治療的重點[11]。腦梗死恢復期患者生理功能和生活質(zhì)量受限，常規(guī)護理模式主要關(guān)注患者的生理指標改善，護理內(nèi)容較為單一，無法滿足患者的多樣化需求，諸多報道顯示高質(zhì)量的護理干預有助于改善患者病情和生活質(zhì)量[12]。因此，選擇一種適合于腦梗死恢復期患者的護理模式顯得極為重要。

中醫(yī)護理模式應用于腦梗死恢復期患者護理中，可通過中醫(yī)情志護理、中醫(yī)飲食護理、康復訓練等多方面干預措施，使其身心處于最佳狀態(tài)，為其病情控制和功能恢復創(chuàng)造優(yōu)良條件[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理依從性顯著高于對照組，SAS、SDS、NIHSS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，F(xiàn)MA 評分、肌力等級、SF-36 評分及護理滿意度均較對照組高（P＜0.05）。說明中醫(yī)護理模式的應用，能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護理依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者的神經(jīng)運動功能恢復和預后改善具有重要意義。分析其原因可能在于，中醫(yī)情志護理的應用，可針對性改善患者負性情緒，提升其康復信心和配合度，對患者病情改善和滿意度提升具有積極作用。中醫(yī)飲食調(diào)護和生活起居護理，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣，滿足不同證型患者的營養(yǎng)需求，增強患者機體免疫能力，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。開展康復訓練的同時，配合穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)特色護理技術(shù)，能夠刺激患者機體特定部位，有效疏通經(jīng)絡，加速血液循環(huán)，以免肌肉萎縮，促進患者神經(jīng)、運動等功能恢復。

綜上所述，中醫(yī)護理在腦梗死恢復期患者護理中科學、可行，可顯著改善其身心狀況，加速患者功能恢復，促進其生活質(zhì)量和滿意度提升，值得臨床應用。