化膿性闌尾炎術(shù)后護理中疼痛護理的實施價值評估

段瀟

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 棗莊，277599）

闌尾炎是一種常見的腹部疾病，部分患者會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，在闌尾出現(xiàn)膿苔，并且腹腔會有膿液滲出，病癥演變?yōu)榛撔躁@尾炎。化膿性闌尾炎也稱為蜂窩織炎性闌尾炎，炎性反應(yīng)會對整個闌尾造成影響，患者常表現(xiàn)出腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。手術(shù)是治療闌尾炎最有效的方法，通過手術(shù)將病變闌尾切除，能夠治愈該疾病。但是術(shù)后患者要承受劇烈的疼痛，并且術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險，對患者造成巨大的痛苦，對治療效果有效性造成影響，不利于術(shù)后身體康復(fù)，影響患者生活水平的提高。患者在疼痛的影響下往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，對患者的身心健康均造成不良影響，因此需要加強對患者的術(shù)后疼痛干預(yù)[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對闌尾炎患者實施術(shù)后疼痛護理，在疼痛護理干預(yù)的影響下，患者的疼痛得到有效緩解，有利于提高治療有效性，取得了良好的護理效果，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究探究在化膿性闌尾炎患者術(shù)后護理中實施疼痛護理對患者的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2021 年2 月在滕州市中醫(yī)醫(yī)院行化膿性闌尾炎手術(shù)治療的100 例患者為研究對象，選用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中，男27例，女23 例；年齡23～76 歲，平均年齡（49.37±1.29）歲。觀察組中，男28 例，女22 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.11±1.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。患者均簽署知情同意書，本研究通過滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X 線、B 超確診化膿性闌尾炎[4]；②存在惡心、嘔吐等癥狀，白細胞檢測結(jié)果異常升高；③符合手術(shù)指征；④能夠進行正常的交流溝通，不存在精神或認知障礙。

排除標準：①認知功能存在障礙；②存在其他惡性病變；③近期其他手術(shù)史；④對參與本研究具有嚴重的排斥心理患者。

1.3 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護理。對其進行常規(guī)的健康宣教，通過發(fā)放疾病健康手冊，叮囑其仔細閱讀；向患者講解手術(shù)操作過程，指導(dǎo)患者在術(shù)中配合醫(yī)生治療，講解手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的意外情況，提前讓患者做好心理準備；術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，檢查其是否有嚴重出血、體溫偏高等癥狀出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取搶救措施；術(shù)后叮囑患者注意事項，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高其用藥依從性。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行疼痛護理。①術(shù)前護理。手術(shù)前指導(dǎo)患者完成疼痛評估表的填寫，直觀地了解患者的疼痛忍受度，以便后續(xù)疼痛護理方案的制訂工作順利開展，為患者制訂更適合其病情的護理方案。以播放視頻的方式向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生原因、術(shù)后鎮(zhèn)痛措施等，加深患者對手術(shù)治療程序的開展順序的了解。全面了解患者所掌握的健康知識情況，及時糾正其錯誤認知，對其忽略的部分進行補充，正確認知手術(shù)及術(shù)后疼痛，以促進手術(shù)的順利開展。通過播放視頻的方式介紹給患者一些簡單的鎮(zhèn)痛技巧，以此來緩解術(shù)前的疼痛感，降低患者痛苦，緩解其不良情緒。②術(shù)后早期護理。為保證患者術(shù)后0～8 h 的休息質(zhì)量，在此期間禁止病房探視。在患者醒來時確定其意識清醒，判斷患者是否出現(xiàn)其他不良癥狀。第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果，以免引起患者不必要的擔(dān)憂。③術(shù)后中期護理。術(shù)后8～24 h 的鎮(zhèn)痛方法以非藥物為主，通過聊天、聽音樂等方式分散患者注意力。通過交談了解患者的內(nèi)心情緒狀況，鼓勵患者吐露內(nèi)心的恐慌擔(dān)憂，以此為依據(jù)為其制訂針對性的心理護理方案。④術(shù)后晚期護理。術(shù)后24～32 h 要求患者進行簡單的肢體運動，待身體康復(fù)后，協(xié)助患者進行床下活動。

1.4 觀察指標

①視覺模擬評分法（VAS）評分比較：通過兩組護理后第1、3、7、14 天的VAS 評分來比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，0～10 分，分數(shù)越高痛感越明顯；②心理情緒比較：經(jīng)由焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對兩組護理前后情緒變化情況展開比較，SAS 以50 分為界值，SDS 以53 分為界值，分值越低情況越佳。③臨床指標情況比較：對兩組的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間展開比較。④生活質(zhì)量評分對比：采用生存質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評定，包括自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認知能力，量表滿分100 分，分數(shù)越高，提示生活質(zhì)量越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察統(tǒng)計兩組出現(xiàn)腹腔殘余感染、術(shù)后出血、切口感染、大網(wǎng)膜粘連癥狀情況，并予以比較。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔殘余感染+術(shù)后出血+切口感染+大網(wǎng)膜粘連癥狀）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥護理滿意度對比：采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷統(tǒng)計表，了解比較兩組患者的護理滿意度情況，分別有非常滿意、滿意和不滿意，非常滿意的標準是評分≥80 分，滿意的標準是評分60～80 分，不滿意的標準是評分＜60 分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)相關(guān)情況行以SPSS 22.0 軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較

隨著接受護理時間的延長，兩組患者的疼痛評分越來越低，并且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較 （，分）

表1 兩組VAS 評分比較 （，分）

2.2 兩組心理情緒比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均下降，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒比較 （，分）

表2 兩組心理情緒比較 （，分）

2.3 兩組臨床指標比較

觀察組的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標比較 （，d）

表3 兩組臨床指標比較 （，d）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，臨床上化膿性闌尾炎的發(fā)病率呈上升趨勢，影響人們身體健康。化膿性闌尾炎多因腹部著涼、飯后劇烈運動等因素導(dǎo)致[6]。臨床多以手術(shù)對該疾病進行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，而術(shù)后疼痛可引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系列應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺分泌量，使患者心率、呼吸頻率升高，使機體炎性介質(zhì)出現(xiàn)異常，造成切口愈合延遲，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[7-8]。因此，加強對術(shù)后疼痛的護理管理，具有十分重要的臨床價值。

既往所實施的常規(guī)護理，側(cè)重于病情觀察，常常會忽視患者的疼痛體驗及心理感受，患者對于臨床護理質(zhì)量的滿意度較低[9-10]。為了避免傳統(tǒng)護理方案中存在的不足，對本研究觀察組患者分別從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行疼痛護理干預(yù)，并且重視患者的內(nèi)心情緒變化，將患者的感受置于護理工作的中心[11]。術(shù)前對患者展開全面的健康宣教，提高患者對疾病認知和護理工作的了解，以便讓患者對術(shù)后疼痛做好充足的心理準備，在指導(dǎo)時不僅要口述，更要積極地應(yīng)用多種形式、途徑，借助信息化技術(shù)，以視頻、圖文等形式進行更為直觀的展示，經(jīng)聽覺、視覺等的雙重刺激，加強患者認知，確保其相關(guān)知識認知程度提升，從而提高臨床治療和護理工作的依從性，提高治療效果[12]。對于術(shù)后早期的干預(yù)，則主要強調(diào)充分的休息，隨著麻醉藥物濃度的逐漸降低，輕微的活動就會使患者感到劇烈的疼痛，故早期需保持靜養(yǎng)，靜養(yǎng)期間要保證患者有充足的休息時間，避免勞累，控制好病房探視人數(shù)，以免影響患者休息，為機體恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[13-14]。術(shù)后中期，與患者積極互動，囑家屬關(guān)愛患者，以轉(zhuǎn)移患者注意力，阻斷條件刺激，達到提升疼痛閾值的目的；隨后待患者身體條件允許后，指導(dǎo)患者下床活動，適量運動有利于促進其身體康復(fù)，縮短住院治療時間，促進患者康復(fù)[15]。本研究中，接受圍手術(shù)期疼痛護理干預(yù)的觀察組患者其疼痛改善度相較于對照組的常規(guī)護理干預(yù)改善度更高；護理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分比對照組更低，說明疼痛護理中心理護理干預(yù)對改善患者的不良情緒具有良好的效果；患者的疼痛得到緩解后可直接改善患者的臨床指標，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間均較對照組更短，觀察組患者的生活質(zhì)量評估以及患者對護理質(zhì)量的滿意度更高，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相一致[16-17]。

綜上所述，在對化膿性闌尾炎患者的術(shù)后護理中實施疼痛護理能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有利于提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，改善患者的負性情緒，減少患者住院時間，促進身體康復(fù)。