探討艾灸聯合快速康復外科護理方法對經尿道前列腺電切術患者的影響

鄒娟 余姍姍

（石河子大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，新疆 石河子，832000）

前列腺增生是一種中老年男性常見疾病，該病可引起尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等不適癥狀，若未及時行有效治療，隨著病情的進展可增加患尿路感染、尿道出血、膀胱結石、急性尿潴留等疾病的機會，進而對患者日常生活造成極大的影響。目前，臨床治療前列腺增生主要采取個性化治療方式，結合患者病情開展藥物治療或手術治療以改善患者下尿路癥狀，提升患者生活質量。前列腺增生患者經尿道前列腺電切術為常用術式，該手術實施過程中可刺激患者交感神經，致使皮質醇、腎上腺素大量合成并釋放，進而影響患者術后各項機能的恢復，增加術后并發癥發生率，不利于患者生活質量的提升[1]。近些年，伴隨我國老齡化社會架構進一步加劇，前列腺增生每年入院就診患者數量增加，常規護理模式已難以滿足臨床需求，因此，部分醫學研究者提出，對于經尿道前列腺電切術患者開展艾灸聯合快速康復外科護理方法可以提升患者預后效果[2-3]。本研究為論證上述觀點，比較2021 年3 月～2022 年3 月石河子大學醫學院第一附屬醫院收治的100 例分別行常規護理以及艾灸聯合快速康復外科護理方法經尿道前列腺電切術患者的預后情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月～2022 年3 月石河子大學醫學院第一附屬醫院收治的100 例行經尿道前列腺電切術治療患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組50 例。試驗組中，年齡45～77 歲，平均年齡（60.52±2.42）歲；文化程度：初中以下35 例，初中及以上15 例。對照組中，年齡44～75 歲，平均年齡（60.50±2.45）歲；文化程度：初中以下39 例，初中及以上11 例。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得石河子大學醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考中華醫學會男科學分會《良性前列腺增生診療及健康管理指南》中良性前列腺增生診療及健康管理指南相關內容，本研究對象均符合前列腺電切手術適應證，患者無膀胱、尿道手術病史，無并發膀胱結石者[4]；②年齡52～75 歲，且體力狀況評分0～2 級；③患者及其家屬均具備一定理解力、溝通力和執行能力；④護理依從性良好且能定期隨訪者。

排除標準：①具有精神或意識障礙者；②對使用藥物不耐受者；③中途轉院或其他原因出院者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實施常規護理結合ERAS 指導。（1）術前：①健康教育聯合心理疏導，護理人員在術前向患者科普手術相關知識的同時，關注患者心理情緒，并結合患者心理情緒開展心理疏導，對于情緒低落、懷疑手術治療效果的患者，護理人員可向患者介紹既往手術治療成功案例，并鼓勵患者積極配合臨床診療護理工作，從而獲得良好的治療效果。對于情緒躁動的患者，指導患者通過開展術前聆聽音樂、反復深淺呼吸以調節自身負性情緒。②縮短術前禁食禁飲時間，術前8 h禁食、術前4 h 禁飲。（2）術中：①保溫護理，根據患者主觀感受將手術室溫度調整在22～25 ℃，術中對患者非手術區域加蓋棉被，在患者身下放保溫毯，術中沖洗液先加熱至37 ℃左右再使用。②低壓灌洗，術中在實施灌洗的過程中應保證灌洗液壓力在3.90～5.89 kPa。（3）術后：①早期活動：患者術后6 h 若各項生命體征平穩則取半臥位，并適當活動四肢，自行翻身，在停止膀胱沖洗后，患者可攜帶尿管下床活動，并開展肛肌訓練，患者緩慢吸氣并收縮肛門、盆底肌，持續約5 s后，緩慢呼氣，同時放松肛門、盆底肌，持續約l0 s，反復訓練10～15 次/d。②飲水、飲食護理：術后2 h 可指導患者飲用20 mL 溫開水，若術后4 h 患者無不適癥狀則可再次飲水100 mL，術后6 h 對患者行臍部聽診，若存在輕微腸鳴音，則可協助患者食用50～200 mL 流食；術后第2 天可轉為普通飲食；術后第4 天，為患者制訂飲食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物為主，同時提醒患者多飲水。若患者存在惡心、嘔吐等癥狀，則需將飲水、進食的時間推遲，并行對癥治療。③導管護理：患者術后持續觀察尿液顏色，沖洗導管時夏季沖洗液溫度可控制在22～25 ℃，冬季沖洗液溫度則控制在32～35 ℃，以防止沖洗液過冷、過快而引起膀胱痙攣。術后2～4 d 可根據患者的恢復情況拔出導尿管，拔除后2 h詢問患者的感受，并密切觀察其拔管后的狀態，如有異常立即通知醫生進行快速處理。此外，在患者留置尿管期間，護理人員遵循醫囑給予患者止痛泵以減少尿管對患者機體造成的刺激。

試驗組實施艾灸聯合快速康復外科護理治療。快速康復外科護理治療參考對照組，艾灸治療方案如下：術后1 d 至患者出院前均對患者實施艾灸治療。手術后第1 天，選取氣海穴、中極穴、膀胱俞進行艾灸，2 次/d，20 min/次，以上述穴位表面皮膚呈微紅色且出現透熱感為宜。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前、干預4 周后前列腺癥狀：利用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估，該量表關于排尿癥狀有7個問題，每個問題評分為0～5 分，總分為0～35 分，評分越高，表明其前列腺癥狀越重[9]。0～7 分表示前列腺癥狀為輕度，8～19 分表示前列腺癥狀為中度，20～35 分表示前列腺癥狀為重度。

②比較兩組患者導尿管持續留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標。

③比較兩組患者術后膀胱痙攣、尿潴留、泌尿系感染等并發癥發生情況。并發癥發生率＝（膀胱痙攣+尿潴留+泌尿系感染）例數/總例數×100%。

④比較兩組患者術前、術后生活質量：借助尿失禁生活質量問卷（I-QOL）評估患者生活質量，該量表包括行為限制（8 個條目）、心理影響（9 個條目）、社會功能限制（5 個條目）等3 個維度，23 個條目均采取Likert 5 分評分制，總分在23～115 分，總評分越高則患者術后生活質量越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，分析采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前列腺癥狀評分比較

干預前，兩組患者IPSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預4 周后IPSS 評分均降低且試驗組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者前列腺癥狀得分比較 （，分）

表1 兩組患者前列腺癥狀得分比較 （，分）

2.2 兩組患者術后臨床指標比較

試驗組患者導尿管持續留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后臨床指標比較 （）

表2 兩組患者術后臨床指標比較 （）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分比較

與術前相比，兩組患者術后I-QOL 評分均顯著提升且試驗組患者提升幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

3 討論

經尿道前列腺電切術屬于微創術式，但是手術仍可對前列腺增生患者生理以及心理造成不同程度的刺激，進而延長患者住院時間[5-7]。快速康復外科護理治療是由丹麥外科醫師Henrik Kehlet 提出的以促進患者術后恢復為核心的護理理念，通過對患者開展術前教育、優化術中操作、術后開展早期康復等護理措施以減少患者圍術期應激反應[8-10]。經尿道前列腺電切術患者快速康復外科護理方法包括健康教育、縮短空腹時間、術中保溫、低壓灌洗、早期活動、術后早期拔管以及艾灸治療[11]。

本研究結果顯示，試驗組采用艾灸聯合快速康復外科護理干預4 周后，患者前列腺癥狀顯著緩解，IPSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張沖等[12]臨床研究結果一致，均顯示經尿道前列腺電切術患者快速康復護理干預相較于常規護理，術后有利于盡快緩解患者不適。本研究結果還顯示，試驗組患者導尿管持續留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明艾灸聯合快速康復外科護理后機體恢復快，與趙青等[13]研究中落實快速康復護理的患者結果一致，此外，本研究在既往快速康復護理干預基礎上聯合艾灸治療。艾灸中極、氣海、膀胱俞等穴位，在熱力作用下可改善患者下焦血運，現在醫學研究顯示，艾灸可使人體處于應激狀態，繼而激活免疫系統，提升機體免疫力，有利于患者不良癥狀的緩解，提升患者軀體舒適感，降低患者因軀體不適、交感神經異常興奮出現的焦慮、抑郁等負性心理情緒，促進經尿道前列腺電切術患者術后機體恢復[12]。

本研究結果顯示，試驗組采用艾灸聯合快速康復外科護理后患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究結果與趙玉芳等[14]臨床研究結果一致，均顯示對于經尿道前列腺電切術患者圍術期開展保溫干預，術后并發癥發生率低。經尿道前列腺電切術患者術中保溫以及低壓灌洗等護理措施的實施以降低低溫對患者交感神經造成的刺激，避免皮質醇、腎上腺素等生理指標提升的同時，防止灌洗壓力過大損傷患者尿道，此外，對于經尿道前列腺電切術患者術后縮短持續導尿時間，并鼓勵患者術后盡早下床活動，以改善患者外生殖器部位充血，謹防引起尿潴留。

本研究結果顯示，試驗組采用艾灸聯合快速康復外科護理后I-QOL 評分較術前顯著提升，且試驗組患者提升幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與羅惠蘭等[15]臨床研究結果一致，均顯示采取艾灸聯合快速康復外科護理的患者，持續護理干預4 周后生活質量評分顯著高于行常規護理的對照組。由此可見，對于經尿道前列腺電切術患者，在快速康復外科護理基礎上聯合艾灸治療可進一步促進患者生活質量的提升。

艾灸聯合快速康復外科護理方法的順利實施需關注患者對相關護理干預措施認知水平，為避免經尿道前列腺電切術患者對艾灸聯合快速康復外科護理方法產生抗拒，無法充分發揮相關診療護理療效，在相關護理干預措施實施前，護理人員對患者開展健康教育以提升患者對相關護理干預接受程度，并聯合患者心理狀態在術前對患者開展心理疏導，從而降低手術對患者心理造成的刺激。此外，術前縮短患者術前空腹時間，避免患者由于長期禁飲食，導致在圍術期出現饑餓感[8-10]。

綜上所述，艾灸聯合快速康復外科護理方法干預可改善經尿道前列腺電切術患者前列腺癥狀與生活質量，促進患者術后恢復，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。