中醫推拿運用于膝關節置換術后患者康復治療中的應用效果分析

顧建祥

（泰安市中醫醫院骨科，山東 泰安，271000）

全膝關節置換術是臨床上對膝關節晚期疾病展開有效治療的重要途徑之一，經由重建膝關節的方式，可有效減輕患者疼痛感，同時改善、恢復膝關節功能[1]。但是，術后存在恢復周期較長、有持續疼痛感、并發癥率較高、活動受限等問題，需臨床給予康復治療，以優化手術療效，促進患者康復[2-3]。相關研究提示，術后康復鍛煉對于膝關節置換術手術效果有重要影響。常規康復治療在當前雖已發展成熟，但部分患者仍然難以獲得理想效果[4-5]。中醫認為膝關節置換術后產生的疼痛、功能受限、腫脹等與經絡病癥相似，可歸屬于“筋攣”“筋痹”等范疇[6-7]。推拿為中醫非藥物療法典型代表之一，可作為有效補充，于全膝關節置換術后應用，對術后疼痛可起到較好減輕效果，有利于患者康復依從性的提升，同時可調節患者各器官功能，以扶正祛邪、緩急止痛，加速新陳代謝，松解粘連組織，有助于肌肉伸展和關節活動度改善，進而優化康復效果，加快康復進程[8]。本文就泰安市中醫醫院2019 年5 月～2020 年5 月收治的膝關節置換術患者中隨機擇取86 例開展研究，探究中醫推拿對患者的應用效果，并闡述經過如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年5 月～2020 年5 月泰安市中醫醫院收治的86 例膝關節置換術患者，依據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡47～69 歲，平均年齡（56.43±2.36）歲；疾病類型：類風濕性關節炎19例，創傷性關節炎9 例，骨關節炎15 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡48～68 歲，平均年齡（55.93±2.69）歲；疾病類型：類風濕性關節炎18 例，創傷性關節炎10 例，骨關節炎15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經由泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審批，納入患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與重度膝關節炎、骨關節炎診斷標準相符[6]；②有明確手術指征，且為首次手術者；③術前膝關節屈曲畸形在30°以內、膝關節內外翻角度在10°以內。

排除標準：①術后存在嚴重感染、皮膚壞死、深靜脈血栓、血管神經并發癥及假體周圍斷裂、骨折等情況；②有彌漫性結締組織疾病；③有心肝腎嚴重病變、精神疾病；④妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組行以常規康復治療，術前1 d 予以利伐沙班口服（生產企業：上海匯倫江蘇藥業有限公司，國藥準字H20203739，規格：15 mg*10 片）抗凝，劑量10 mg，用藥10 d左右；術后1 d 以足底靜脈泵方式進行治療，2 次/d，30 min/次；術后第3 天起，對患者進行持續的被動運動鍛煉，2 次/d，30 min/次。在引流管拔除后，鼓勵患者適當下床活動，活動量循序增加。

觀察組基于上述行中醫推拿干預。術后當天保持患肢中立，醫師以適中的力度按摩腳背、腳底、小腿腓腸肌，點按足三里、涌泉、三陰交、太沖、承山、解溪、陰陵泉、委陽、陰谷等穴位，同時小范圍屈伸患者的膝關節，時間在15 min 左右；術后2 d、3 d，推拿力度與深度增強，并推拿股四頭肌、脛前肌，時間15 min 左右，適度擴大膝關節屈曲范圍，推拿頻次為2 次/d；術后4～7 d，點按陰市、血海等穴位，左右推揉髕骨、髕骨內外側韌帶，時間在15 min 左右，1 次/d；術后8～15 d，輔助患者行仰臥位運動，推拿側股前及內外側肌群，在對患側膝關節進行推拿時，需注意手法輕柔，并逐個點按血海、膝眼、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。對于屈肌處于緊張狀態的患者，可于術后10 d 治療其腘窩部肌群，擇取委陽、承山、委中、合陽等穴位施以揉法，并全面推揉髕骨，患膝周圍施以擦法，直至透熱，時間在15 min 左右，1 次/d。

治療1 周為1 個療程，兩組患者均接受為期4 周的治療。

1.4 觀察指標

（1）觀察康復效果：疼痛、活動受限等病癥全部消失，患者生活能力恢復至正常狀態，此為痊愈；病癥呈顯著減輕狀，生活能力基本恢復，此為顯效；病癥有所減輕，生活自理能力有所受限，此為有效；未達上述標準，甚至病癥加重發展，此為無效[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）功能評估：以骨性關節炎指數評分（WOMAC）對包括僵硬、關節功能等在內的24 項內容展開測評，總分100 分，分值越高，提示恢復情況越佳；以膝關節評分（HSS）評測關節穩定性、活動度、伸膝及內外翻畸形等，總分100分，分值越高，提示膝關節功能越理想[8]。同時記錄患者膝關節最大屈曲度及活動度。（3）疼痛情況：以疼痛視覺模擬評分（VAS）評測患者疼痛程度，以0～10 分為賦分區間，分值越高疼痛感越強烈[9]。（4）生活質量評分：以生活質量簡表（SF-36）評測患者生活質量情況，涉及生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、心理健康、活力等維度，分值越高生活質量越佳[10]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0 軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

比較兩組患者康復效果，觀察組為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較 [n（%）]

2.2 兩組功能評估情況比較

干預前，兩組WOMAC、HSS、最大屈曲度與關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，上述數據均增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能評估情況比較 （）

表2 兩組功能評估情況比較 （）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組疼痛情況比較

干預前，患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較 （，分）

表3 兩組疼痛情況比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質量評分比較

干預前，患者SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，SF-36 評分相較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

續表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

續表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

3 討論

中醫推拿技術以按壓、按摩等方式加速下肢血液循環、新陳代謝，減少了各種因疼痛而產生的介質堆積情況，達到了溫通經絡、祛瘀止痛的效果，在增加膝關節穩定性、維持關節活動度、防治關節攣縮僵硬等方面有突出效果[11]。

本次研究中，觀察組康復總有效率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示加用中醫推拿技術可優化膝關節置換術患者康復效果，與何云波[12]研究結果一致，其提出應用中醫推拿可更好地緩解膝關節術后患者的疼痛感，并加速其肌力、膝關節功能恢復，從而提升康復效率。干預后觀察組WOMAC、HSS、最大屈曲度與關節活動度測定值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫推拿可使患者功能恢復情況更為理想，與林敏等[13]研究具一致性，其在研究中將中醫推拿應用于全膝關節置換術圍手術期康復治療中，亦得出觀察組HSS、WOMAC 指標較對照組更高的結論。觀察組干預后疼痛評分較對照組更低，生活質量評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫推拿的鎮痛效果更佳，并可優化患者生活質量。許輝等[14]研究也認為中醫推拿可使膝關節屈伸度增加，肌力提高，并可輔助鎮痛。分析具體原因：中醫推拿可疏通經絡、理筋整復、行氣活血、滑利關節，同時可調整臟腑功能，有利于加強機體抗病能力。其通過對諸多穴位的推、拿、按、摩、滾等手法組合，起到良好鎮痛效果的同時促進局部血液運行，消除患者肌肉緊張現象，有效規避軟組織粘連，同時可調整患者氣血、骨骼、內臟功能，促使陰陽平衡[15-16]。分析其鎮痛機制：①推拿可使下丘腦內啡肽含量提高，有效抑制5-羥色胺、緩激肽等釋放，促使神經根內外的水腫程度消減，以起到消炎鎮痛作用；②采用推拿方法，可使T 細胞活動減弱，關閉脊髓對痛沖動的傳遞閘門，緩解疼痛；③推拿信號可與疼痛信號相互作用，抑制疼痛沖動，達到鎮痛作用；④推拿可調節患者心理狀態，緩解其術后疼痛的緊張恐懼感，放松狀態下增加腦內鎮痛物質分泌，抑制疼痛信號在腦內網狀結構下傳導，提高疼痛閾值，緩解疼痛感[17-18]。此外，中醫推拿手法可對膝關節粘連進行分離、松解，解除肌肉痙攣，提高膝關節屈伸度。而且，中醫推拿可改善患者血液循環，優化肌肉營養代謝情況，并調節血液中生物活性物質，不僅可消除因局部腫脹而積聚的產物，同時可有效修復受損軟組織，使肌力恢復。另外，在膝關節置換術中，需切除前交叉韌帶，使之失去“扣鎖”作用，使本體穩定感受到影響。采用中醫推拿，可擴展關節屈伸范圍，鍛煉本體感覺，有利于關節功能修復，進而提升其生活質量[19-20]。

綜上所述，在患者行膝關節置換術后的康復治療中應用中醫推拿技術，可優化康復效果，值得應用。