虛擬現實訓練聯合中醫養生療法對腦梗死患者神經功能的影響

徐凌孫善動王鋒尹亮

（1.皖北衛生職業學院中醫教研室，安徽 宿州，234000；2.宿州市中醫醫院全科醫學科，安徽 宿州，234000）

1 腦梗死是神經系統的常見病及多發病，給患者及其家庭帶來沉重的負擔[1]。隨著醫學技術的發展，腦梗死患者的病死率明顯下降，但是很多存活患者會伴隨各種后遺癥，認知障礙的發生率在50.0%以上，其中有1/3 左右的患者可出現血管性癡呆，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。除了基礎治療外，積極的功能鍛煉對改善患者預后具有重要價值。部分醫護人員比較關注腦梗死的肢體功能訓練，往往忽視了神經功能的康復，導致患者預后恢復不佳[4]。虛擬現實（virtual reality，VR）訓練是采用康復訓練和情景互動為一體的訓練方法，能有效利用虛擬現實技術、自然交互技術、體感技術等多種技術持續刺激患者，讓其產生多種感知反饋，從而達到訓練與康復目的[5-6]。中醫學是祖國醫學的基礎與根源所在，在養生及提高患者生存質量中均具有獨特優勢。中醫認為腦梗死的病機為虛實夾雜、瘀血內阻、身心同病，中醫養生理論核心是重視保養“精、氣、神”，調和陰陽，通經絡、調氣血、堅五臟，以達治未病之目的[7]。本研究具體探討與分析了虛擬現實訓練聯合中醫養生療法對腦梗死患者神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月～2021 年11 月在宿州市中醫院診治的腦梗死患者60 例作為研究對象。根據1∶1 平行對照原則將患者分為研究組與對照組，每組30 例。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、發病后天數、體質量指數、發病部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。患者或患者家屬知情且自愿參與本研究，本研究經宿州市中醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》中腦梗死的診斷標準，經顱腦影像學檢查確診[8]；②處于病情穩定期，生命體征平穩；③年齡30～75 歲；④簡易精神狀態檢查量表（Mini-MentalState Examination，MMSE）評分≤24 分；⑤病程＜3 個月，首次發作；⑥意識清楚，依從性良好。

排除標準：①合并傳染性疾病患者；②發病前存在智力功能減退患者；③心肝腎功能嚴重異常患者；④長期酗酒患者；⑤吸毒患者；⑥既往存在精神疾病史患者；⑦既往存在腦梗死史患者；⑧孕婦；⑨患者體內有植入性除顫器、心臟起搏器等。

1.3 方法

兩組均給予常規基礎藥物治療，采用尿激酶溶解血栓、低分子右旋糖酐擴充血容量、潘生丁擴張血管等對癥治療。

對照組給予虛擬現實訓練，采用虛擬現實情景互動訓練設備，包括3D 攝像頭、顯示器、主機、感應器等組成，具有即時性、動態性、捕獲性、群體互動、圖像辨別等功能。讓患者站在系統屏幕前，系統可識別患者由于不斷變換身體姿勢而形成的運動軌跡，由醫護人員根據患者病情為其選擇相關虛擬現實訓練，包括接雞蛋訓練、算術運算任務、采摘水果任務、拼圖任務、滑雪訓練、飛翔賽車訓練等。每個作業或游戲訓練5 min 左右，休息2 min 后再繼續下一個項目訓練，訓練30 min/d，6 d/周。

研究組在對照組治療的基礎上給予中醫養生療法。①針灸推拿訓練：針灸推拿治療，3 次/周。②膳食養生：由于腦梗死的發生、發展與高血脂、動脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等存在相關性，為此需要加強膳食養生。膳食養生的原則是色、香、味、形、量俱全，低鹽、低脂、含鉀，并且養成午餐適量、晚餐宜少、早餐清淡的飲食習慣。③睡眠養生：中醫養生是“動”“靜”結合。陰生陽長，晝為陽，夜為陰，“動”屬陽，“靜”屬陰。睡眠養生屬于“靜”的范圍。為此患者要保證每天睡眠8 h 左右，盡量要進行午睡，每天從晚上10：00點至晚上11：00 點入睡為佳。④運動養生：宣教“生命在于運動”的科學知識，積極組織患者參加體育鍛煉，學會有效心理調適，放松緊張情緒。起床時要緩慢，溫水洗漱后進行輕散步，早餐后進行太極拳，午餐后可進行太極拳、五禽戲、八段錦，晚餐后進行散步。⑤心理養生：可鼓勵患者聽音樂、看電視、與他人交流等活動，減輕心理壓力，轉移其注意力。主動了解患者的心理動態，使患者保持平靜的心理狀態，詢問其負面心理產生的原因，提高其治療的信心，還可喂養花鳥魚蟲與欣賞書畫、繪畫、戲曲等，保持平靜的心情和健康的身體。

兩組治療觀察時間均為12 周。

1.4 觀察指標

①神經功能療效評定：治療后根據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評定腦梗死患者臨床神經功能缺損程度，NIHSS 評分減少＞90%為基本痊愈；NIHSS 評分減少45%～90%為顯著進步；NIHSS 評分減少＜45%為進步；無達到上述標準甚或惡化為無效。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。②認知功能評定：所有患者在治療前后采用MMSE 評定患者的認知功能，MMSE 量表主要評估患者的視空間能力、注意力、語言能力、計算能力、定向力、記憶力，共包括19 個大項目與30 個小條目，滿分30 分，得分與患者認識功能呈現正相關。③上肢運動功能評定：在治療前后采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評估兩組患者的上肢運動功能，量表共涉及33 個維度，滿分66 分，分數與上肢功能呈現正相關。④安全性評定：記錄兩組在治療期間出現的非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血情況，可有效反映治療過程的安全性，其中非癥狀性腦出血是CT 檢查證實為腦出血的病例，臨床表現頗似腦缺血；癥狀性腦出血也為經典腦出血，臨床表現為臨床典型性癥狀。

1.5 統計學分析

本研究所有數據采用統計軟件SPSS 22.00 進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能療效比較

治療后研究組的神功功能總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后神經功能療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后認知功能MMSE 評分變化比較

治療后研究組與對照組的MMSE 評分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3 和圖1。

表3 兩組治療前后認知功能MMSE 評分變化比較（，分）

表3 兩組治療前后認知功能MMSE 評分變化比較（，分）

圖1 兩組治療前后認知功能MMSE 評分變化比較

2.3 兩組治療前后上肢功能FMA 評分比較

治療后研究組與對照組的上肢功能FMA 評分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后上肢功能FMA 評分比較 （，分）

表4 兩組治療前后上肢功能FMA 評分比較 （，分）

2.4 兩組安全性比較

研究組治療期間的非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組安全性比較 [n（%）]

3 討論

現代研究表明，腦梗死是由于腦部血液供應障礙所致，嚴重影響患者的生活質量[9]。腦梗死患者可出現記憶、言語、執行、計算、視空間等功能的受損，從而誘發認知功能障礙[10]。虛擬現實訓練的作用機制主要是重復、動機、反饋等環節，不斷給予成功的反饋和體驗，此時患者所返回視覺、聽覺、觸覺和本體感覺能有效強化行為，獲得愉快的成功體驗，維持患者的動機水平和積極性。有研究認為，大腦經過重復的學習、多感覺刺激和訓練，能促進神經功能的恢復[11]。本研究顯示，治療后研究組的神功功能總有效率略高于對照組，治療后兩組的MMSE 評分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，表明虛擬現實訓練聯合中醫養生療法應用于腦梗死患者能改善認知功能，促進恢復神經功能。從機制上分析，虛擬現實訓練趣味性強，能夠增強患者訓練的主動性和積極性，通過借助大腦對神經系統不同基因和蛋白的調節作用，有利于充分改善腦細胞營養與代謝情況，增強大腦的功能活動，促進神經細胞功能的恢復。中醫養生療法的內容比較多，包括膳食養生、睡眠養生、心理養生等，可調整血液循環、加快新陳代謝，調整神經系統的功能，促進細胞組織修復，增加大腦血氧供應，達到消除致病因素、改善病理過程等目的[12]。

大部分腦梗死患者除了神經功能缺損情況比較嚴重外，上肢功能恢復也不理想，可能與神經細胞無再生功能、損傷后無法修復有關。及時對腦梗死患者進行訓練康復有助于加速患者的整體康復進程，明顯恢復腦梗死灶邊緣區皮質神經細胞與突觸結構，提高患者的生活質量，改善腦梗死患者的認知功能[13]。虛擬現實訓練內容對患者來說都是重復的、連續的、全新的反饋刺激，能促進患者的神經功能重建[14-15]。本研究顯示，治療后兩組的上肢功能FMA 評分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，表明虛擬現實訓練聯合中醫養生療法應用于腦梗死患者能改善上肢功能。從機制上分析，中醫養生療法是中醫學重要組成部分，能提高殘存神經細胞的興奮性，有利于運動功能的重建，促進受損腦區功能重組，并形成新的神經環路，從而改善患者的上肢功能。

本研究顯示，研究組治療期間并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的33.33%，表明虛擬現實訓練聯合中醫養生療法在腦梗死患者的應用能減少非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血的發生。從機制上分析，中醫養生療法促進神經細胞營養因子生成，有助于加速全身血液循環，改善腦部血液供應，促使新生血管產生，促進梗死病灶邊緣毛細血管擴張，從而改善患者的預后，減少并發癥的發生[16]。本研究由于經費問題，未對具體某一類型的中醫養生療法進行分析，且未進行深入性的機制分析，將在后續研究中探討。

綜上所述，虛擬現實訓練聯合中醫養生療法應用于腦梗死患者能改善認知功能，促進患者的神經功能恢復，改善上肢功能，減少并發癥的發生。