新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎與支氣管哮喘的相關性研究

包鴻 謝志毅 吳國琴

214000 江蘇省無錫市兒童醫院兒童血液科1，江蘇無錫

843599 新疆維吾爾自治區克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫院兒科2，新疆阿合奇

鼻竇炎和支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病，且發病率呈逐年上升趨勢。就發病機制而言，鼻竇炎和支氣管哮喘均為Uh1/Th2 型免疫應答失衡所致的炎癥性疾病，且鼻竇炎可通過多種途徑誘發支氣管哮喘[1]。鼻竇炎患者鼻腔長期發生炎性反應，導致鼻腔分泌較多的黏性液體或膿性液體，進入咽部后長期積聚，最終導致支氣管炎癥，引發支氣管哮喘[2]。據統計，在鼻息肉與鼻竇炎患兒中，有17.8%～71.8%患兒伴發支氣管哮喘[3]。既往研究發現，60%～78%的支氣管哮喘患兒合并鼻竇炎或者慢性鼻炎，表明支氣管哮喘與鼻竇炎存在密切關系[4]。本研究旨在了解新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎和支氣管哮喘流行病學現狀，并進行鼻竇炎與支氣管哮喘的相關性分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年4月新疆克州阿合奇縣300 例受檢兒童作為研究對象，男162 例，女138 例；年齡4個月～14歲，其中0～3歲81例，4～6歲77例，7～12 歲80 例，13～14 歲62 例，平均年齡(5.96±1.67)歲。所有受檢兒童家屬表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①受檢者年齡0～14 歲；②能夠配合鼻內鏡及頭顱CT 檢查者；③臨床資料完整者；④近1個月內未使用過糖皮質激素、抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑者。

排除標準：合并心、肝、腎功能不全者；合并嚴重精神疾病或有精神疾病家族史者。

診斷標準：(1)鼻竇炎診斷標準：存在持續性或間歇性鼻塞、流涕(黏液涕、膿涕或黏液膿涕)；鼻內鏡檢查可見鼻腔黏膜下慢性充血、下鼻甲肥大；體位引流可見鼻道、嗅裂等有膿涕流出；影像學檢查頭顱CT明確鼻竇炎性改變。(2)鼻竇炎病情程度判斷標準：①輕度：癥狀為間歇性、交替性，黏液性鼻涕；②中重度：癥狀為持續性，且流膿涕，還可能伴頭暈、頭痛癥狀。(3)支氣管哮喘診斷標準：①伴反復發作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀；②發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音(以呼氣相為主)，呼氣相延長；③上述癥狀、體征可自行緩解或經治療后緩解；④排除其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；⑤無典型臨床表現者至少符合以下1項：支氣管激發試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性，第1秒最大呼氣容積增加15%，且增加值≥200 mL；呼氣峰值流蘇晝夜變異率≥20%。符合上述5 項中前4 項或符合④、⑤者即可確診為支氣管哮喘。

方法：300 例受檢兒童均進行鼻內鏡檢查及頭顱CT 檢查，確認是否患鼻竇炎、支氣管哮喘，比較不同年齡患者鼻竇炎、支氣管哮喘患病率；分別統計有鼻竇炎和無鼻竇炎患兒支氣管哮喘患病率，并分析鼻竇炎病情嚴重程度對支氣管哮喘病情嚴重程度的影響。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

不同年齡兒童鼻竇炎、支氣管哮喘患病率比較：300 例受檢兒童中89 例患鼻竇炎，患病率29.67%，42 例患支氣管哮喘，患病率14.00%；且不同年齡段鼻竇炎及支氣管哮喘患病率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡兒童鼻竇炎、支氣管哮喘患病率比較[n(%)]

鼻竇炎發生與否與支氣管哮喘患病率之間的關系分析：有鼻竇炎兒童支氣管哮喘患病率明顯高于無鼻竇炎兒童，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 鼻竇炎發生與否與支氣管哮喘患病率之間的關系分析[n(%)]

鼻竇炎病情嚴重程度與支氣管哮喘嚴重程度的關系：中、重度鼻竇炎兒童出現支氣管哮喘重度發作持續狀態的概率明顯高于輕度鼻竇炎兒童，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表3。

表3 鼻竇炎病情嚴重程度與支氣管哮喘嚴重程度的關系[n(%)]

討 論

在呼吸系統中，鼻是氣體出入的“門”，也是防御氣體顆粒和刺激物的第一道防線，其有對空氣進行加溫、過濾、濕化的作用，以確保下呼吸道環境的穩定[5]。鼻竇炎是兒童常見的呼吸系統疾病，其發病受多重因素的影響，病因機制復雜，普遍認為其發生與鼻腔、鼻竇局部解剖變異、黏液纖毛功能障礙等密切相關。支氣管哮喘是一種常見的變態反應性疾病，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞及氣道上皮細胞等炎癥細胞參與形成的一種支氣管氣道慢性炎癥?；純旱湫捅憩F為反復咳嗽、喘息及胸痛等，長期反復發作可能導致肺氣腫等嚴重并發癥。研究顯示，鼻竇炎與支氣管哮喘的發生發展有密切關聯，嚴重支氣管哮喘的患者中有2/3 存在鼻竇炎，而慢性鼻竇炎患者患支氣管哮喘的概率也遠高于正常人群[6]。

通過本次調查了解到，新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率仍居高不下，初步分析發現，300例受檢兒童中鼻竇炎患病率為29.67%，支氣管哮喘患病率為14.00%；且不同年齡段兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率無明顯差異，初步說明年齡對于鼻竇炎或支氣管哮喘發病無影響。但既往也有研究證實，年齡是影響兒童慢性鼻炎或支氣管哮喘發生發展的因素之一，出現這種結果主要考慮本研究選取病例數過少導致。

此外，本研究顯示有鼻竇炎兒童支氣管哮喘患病率明顯高于無鼻竇炎兒童。中、重度鼻竇炎兒童支氣管患病率明顯高于輕度鼻竇炎兒童。不同程度鼻竇炎兒童支氣管哮喘嚴重程度也存在顯著性差異，中、重度鼻竇炎兒童支氣管哮喘重度發作持續狀態概率明顯高于輕度鼻竇炎兒童?；诒歉]炎與支氣管哮喘發病機制的相似之處，初步認為鼻竇炎影響支氣管哮喘發生的主要原因如下：①呼吸道作為一個整體存在共同的神經反射通路，當呼吸道受到外界刺激后，信號通過神經反射通路傳遞給下呼吸道，進而引起支氣管、肺泡等痙攣收縮。②支氣管哮喘作為一種氣道高反應性炎癥性疾病，長期鼻竇炎可能導致身體過于敏感，變應原一旦進入下氣道，可能誘發呼吸道變態反應。③當鼻竇炎發生時，鼻腔吸入炎性分泌物刺激氣道黏膜，導致氣道阻力增加，鼻-支氣管神經反射途徑及鼻腔黏膜分泌物增加而堵塞鼻腔，進而改變呼吸方式，誘發支氣管哮喘。④鼻黏膜吸收炎性因子后進入下呼吸道誘發炎性反應，當鼻腔黏膜分泌大量黏液時，黏液中炎性因子透過氣管黏膜進入血管網，從而進入身體血液循環，而肺是人體主要氣體交換場所，導致肺部接觸炎性因子的機會增加，從而導致肺部炎癥，引起哮喘。有關鼻竇炎對支氣管哮喘發病的影響機制尚未明確，有待進一步探討。

綜上所述，新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率仍較高，且鼻竇炎患兒支氣管哮喘患病率明顯升高，支氣管哮喘病情嚴重程度受鼻竇炎病情影響，鼻竇炎病情越嚴重支氣管哮喘病情越嚴重。因此，支氣管哮喘兒童應盡快確認是否并發鼻竇炎，若伴發鼻竇炎應積極進行規范治療，以免支氣管哮喘加重。