李燦東教授運用柴芩溫膽湯調(diào)理腫瘤術(shù)后經(jīng)驗

郭明義，金 李，楊朝陽

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州 350122；3.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122；4.達(dá)州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，四川 達(dá)州635000）

從世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)來看，2020年中國癌癥的新發(fā)病例約為457萬例，死亡病例為300萬例，可見癌癥已經(jīng)成為影響國民健康的嚴(yán)峻問題［1］。由此所帶來的高昂治療費用不僅是一個家庭的巨大負(fù)擔(dān)，而且不利于社會穩(wěn)定發(fā)展。隨著國家對中醫(yī)藥的支持與發(fā)展，中醫(yī)藥在維護國民健康中發(fā)揮了重大作用，在防治腫瘤方面也發(fā)揮了積極作用。李燦東教授是國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計劃——岐黃學(xué)者，被授予國家“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”的榮譽稱號，入選“國家級百千萬人才工程”，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長運用柴芩溫膽湯調(diào)理腫瘤術(shù)后患者，療效顯著，贊譽甚多［2-3］。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李師辨證思路及臨床經(jīng)驗進(jìn)行分析總結(jié)，以饗同道。

1 病因治法

1.1 病因病機 早在甲骨文時期，就有相關(guān)“瘤”的記載，后經(jīng)歷代醫(yī)家完善補充，逐漸形成較為完善的腫瘤防治體系。李燦東教授認(rèn)為腫瘤的病因病機可歸納為以下4個方面。第一，氣滯血瘀。氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，在生理狀態(tài)下暢通無阻；在病理狀態(tài)下，如感受外邪、情志抑郁、飲食積聚等均可導(dǎo)致氣血運行不暢，日久氣滯血瘀，隨瘀滯部位不同而形成各種腫瘤。如《明醫(yī)指掌》言：“若人之氣循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有癌瘤之患也？”第二，痰濕不化。津液是機體一切正常水液的總稱，具有滋潤和濡養(yǎng)的生理功能。若臟腑功能失調(diào)，可引起水濕內(nèi)停，釀痰成飲，流注周身，痰濕日久不化則凝結(jié)成塊，形成腫物。如《訂補明醫(yī)指掌》曾言：“憂郁則氣結(jié)于胸，臆而生痰，久則痰結(jié)成塊，膠于上焦，道路窄狹……百病已成矣。”第三，邪氣內(nèi)阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感六淫為發(fā)生腫瘤的主要外在因素，久經(jīng)外邪侵襲則成病。《靈樞·九針》：“四時八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。”第四，臟腑失調(diào)。七情、飲食、勞倦、年老體衰等均會引起臟腑失調(diào)，如年老體弱、氣血虧損之人是腫瘤的高發(fā)群體。申斗垣在論癌發(fā)時也說到：“癌發(fā)四十歲能上能下，血虧氣衰，厚味過多所生。”

1.2 辨證治法 李燦東教授在臨證中發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者大多情緒較為低落，或伴有悲傷、恐懼、破罐破摔等心理，情志病特點突出，此為情志不暢，憂郁氣結(jié)，最終形成肝郁氣滯之證。與此同時，腫瘤患者術(shù)后正氣受損，機體虛弱，脾胃運化功能減弱，常感納食不佳、腹脹、便溏等不適癥狀，其舌脈也常表現(xiàn)為苔厚、脈滑等征象，此為正虛而痰濁內(nèi)阻之證。亦有部分患者術(shù)后自覺四肢麻木或刺痛感，其舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，此為有形之邪已去，無形之邪仍存，瘀血內(nèi)停，不通則痛之證。因而李老師認(rèn)為腫瘤術(shù)后病機普遍為“痰”“氣”“瘀”三者互相交結(jié)，臨證處方常以理氣化痰、活血化瘀為基本大法。

2 方藥運用

李燦東教授認(rèn)為腫瘤術(shù)后的核心病機為“痰”“氣”“瘀”互結(jié)，腫瘤患者術(shù)后身體虛弱，應(yīng)忌用攻伐之品，當(dāng)以“氣行則血行”“痰化則血行”為治療原則，臨床上李燦東教授往往運用柴芩溫膽湯加減調(diào)理腫瘤術(shù)后患者，取其行氣化痰之功，氣行、痰化則血自行，往往取得滿意療效。

2.1 原方論述 溫膽湯出自《三因極一病證方論》，是治療膽郁痰擾證的主方。柴芩溫膽湯為溫膽湯加柴胡、黃芩二味組合而成，方含小柴胡湯。《長沙方解》注：柴胡可清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱……胃口痞痛之良劑，血室郁熱之神丹。又言黃芩清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽之痞熱，退厥陰之郁蒸。二藥相伍，升清降濁，和解少陽，調(diào)肝膽氣，清泄?jié)駸帷７街邪胂男翜兀稍餄窕担臀钢箛I；竹茹甘寒可清熱化痰，除煩止嘔；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；枳實降氣導(dǎo)滯，消痰除痞；茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源；甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方共奏理氣化痰、調(diào)理氣機之功。

2.2 臨證加減 身體虛弱，神疲乏力者，常加生黃芪、生曬參以益氣補虛、培補正氣；夜寐不安，盜汗自汗者，常加百合、生地黃、酸棗仁以養(yǎng)陰清熱、補益心脾；食欲不振，大便稀溏者，常加神曲、黨參、白術(shù)以健運脾胃；肢體麻木，偶有刺痛感，舌質(zhì)紫暗者，常加桃仁、紅花、山慈菇、丹參、川芎以活血化瘀、清熱散結(jié)；胸悶痰多，痰黃黏稠，難以咯出者，常加制南星、浙貝母以清熱化痰。

3 病案介紹

溫某某，女，70歲，于2019年7月30日初診。主訴：肺腺癌術(shù)后1年余。患者1年前因肺部腺癌于外院行手術(shù)治療，今求診我院門診。辰下：食道燒灼感，右胸憋悶，喜太息，口干不苦，納可寐差，二便調(diào)，舌稍紅暗，苔中根黃，質(zhì)干稍厚，脈弦偏滑。（2019-07-15）肺上腹CT示：①右肺下葉MT術(shù)后改變，右側(cè)胸膜增厚，胸腔少量積液，較前稍吸收；②殘余右肺散在炎癥，左肺下葉炎癥較前基本吸收；③左肝下葉小結(jié)節(jié)，兩枚結(jié)節(jié)較前相仿，另新增一淡薄結(jié)節(jié)；④甲狀腺右葉鈣化點；⑤肝S6低密度灶囊腫。處方：柴芩溫膽湯加減。藥物組成：柴胡12 g，黃芩10 g，竹茹12 g，枳實10 g，葶藶子12 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，生黃芪20 g，神曲10 g，丹參15 g，山慈菇10 g，甘草3 g。水煎服，共12劑，每日1劑，早晚溫服。

2019年10月8日二診：藥后癥減，胸悶緩解，夜寐改善，現(xiàn)癥見：口干不苦，納寐尚可，二便尚調(diào)，舌淡紅暗邊紫，苔白厚微黃，左脈緩，右脈滑稍弦。處方：上方去葶藶子，加薏苡仁30 g，石斛15 g。續(xù)服12劑。

2019年11月5日三診：藥后癥緩，口干緩解，上周受寒，自行用藥，癥狀減輕，現(xiàn)癥見：右胸憋悶，偶有咳嗽，無伴咳痰，流白粘涕，納寐尚可，二便自調(diào)，舌淡紅，邊有齒痕，苔稍黃厚干，中有裂紋，脈滑，左脈稍細(xì)。處方：上方去石斛，加百部10 g。續(xù)服12劑。此后定期門診隨訪，以此方加減數(shù)月余。

按語：該患者自初診以來，觀其療效，癥狀平妥，雖仍有胸悶，口干，但近3個月來癥狀未曾加劇，帶瘤生存，生活質(zhì)量得到很好的改善。然回顧整個治療過程，該患者為肺癌患者，病位在肺，初診表現(xiàn)以胸悶為主，未見咳嗽、咯血，右胸憋悶，喜太息，口干，舌稍紅暗，苔黃厚干，脈弦滑。考慮痰氣交阻，瘀血內(nèi)停，選用柴芩溫膽湯加減治療，標(biāo)本同治。方中柴胡、黃芩疏泄肝膽之熱；竹茹、陳皮、半夏、枳實、茯苓行氣化痰；生黃芪、神曲健脾益氣，固護正氣；山慈菇、丹參清熱解毒，化瘀散結(jié)，佐添葶藶子泄肺平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣化痰、解毒化瘀功效。

復(fù)診時患者食道燒灼感消失，胸悶緩解，睡眠改善，說明方證相應(yīng)；但口干未解，苔微黃厚，提示陰津虧損，因此去苦寒葶藶子，防止傷正，加石斛益胃生津，薏苡仁清熱排濁，二藥相伍，固護陰津。三診時口干有所緩解，但因外受風(fēng)寒，表證為解，胸悶咳嗽，為防邪氣留戀，去滋陰石斛，加百部止咳平喘，溫肺下氣。此后以定期門診隨訪，患者癥狀平妥，生活質(zhì)量有所提高。又診治過程中的數(shù)次心理疏導(dǎo)亦是見效之不可忽略的因素。李老師常強調(diào)：對于腫瘤術(shù)后的調(diào)理，謹(jǐn)守病機尤為重要，雖癥狀在變化，但是基本病機不變，其本虛標(biāo)實仍在，在治療中需時時注意顧護正氣，不宜猛攻。此外，“百病皆生于氣”，時時注意疏理氣機，調(diào)暢情志亦是慢病管理過程中要重視的非藥物治療因素［4］。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在調(diào)理腫瘤術(shù)后上具有良好優(yōu)勢，其毒副作用少，價格相對便宜，更令患者容易接受［5］。李燦東教授認(rèn)為腫瘤術(shù)后的調(diào)理應(yīng)從“痰”“氣”“瘀”互結(jié)主要病機入手，同時忌用攻伐之品，治療上應(yīng)以理氣化痰、活血化瘀為主，從而提高患者生存率、生存質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率。柴芩溫膽湯是理氣化痰的主要代表方之一，適用于痰氣互結(jié)型腫瘤的治療。氣不行則血不行，痰凝則血瘀，痰氣交結(jié)日久則易生“瘀”，可添丹參、川芎等活血化瘀藥，以化無形之瘀；并隨癥加減，以取得滿意療效。