經頸靜脈肝內門體分流術聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療乙型肝炎肝硬化并發食管胃靜脈曲張患者效果分析*

孫 靜，張偉偉，馬智勇，代樹本，鄧彥東

肝硬化是以肝組織彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為主要特征的慢性肝病，常由一種或多種病因長期或反復作用形成的進行性、彌漫性肝損害。臨床主要表現為肝功能減退和門脈高壓癥，并隨病情進展出現多種并發癥[1,2]。門靜脈海綿樣變(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)是肝硬化的重要并發癥之一，是由肝硬化引起門靜脈回流入肝血流受阻，使腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈血流代償性匯流入門靜脈，使門靜脈管徑逐漸增大，出現CTPV[3,4]。肝硬化并發CTPV患者常出現食管胃底靜脈曲張(EV)加重，嚴重時可造成曲張靜脈破裂引起上消化道大出血。如不及時治療，可導致死亡[5]。目前，臨床多采用手術方法治療肝硬化并發CTPV患者，常見的手術方法包括經頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic stent, TIPS)、脾靜脈栓塞術、內鏡下食管靜脈曲張套扎術(endoscopic esophageal varices ligation, EVL)和胃冠狀靜脈栓塞術(gastric coronary vein embolization, GCVE)等，其中TIPS聯合EVL可在降低門靜脈壓力的基礎上有效套扎曲張靜脈，達到防治食管靜脈曲張破裂出血(EVB)的目的，但單獨治療1～2次效果并不理想，需多次套扎才能取得長期的療效[6,7]。GCVE是常見的治療胃底靜脈曲張的外科介入治療手術，具有見效快、創傷小、安全性好的優勢，與TIPS聯合應用，兼具分流降低門靜脈壓力和栓塞曲張靜脈的優勢，降低了上消化道出血患者再出血的風險[8]。本研究采用TIPS聯合GCVE或TIPS聯合EVL治療肝硬化并發EV患者，觀察了臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2018年1月～2020年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化并發EV患者62例，男47例，女15例；……