TIPS術治療的肝硬化并發EVB患者醫院內死亡風險預測模型的構建與應用*

徐 超，李 蘭，羅 東，趙海云，彭 飛

肝硬化是一種因各種病因長期作用導致的慢性、進行性和彌散性肝病，是消化內科系統常見的慢性疾病[1,2]。門靜脈高壓癥作為失代償期肝硬化的典型臨床表現是引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(esophagogastric variceal bleeding，EVB)的主要原因，顯著增加了肝硬化患者的死亡風險[3]。研究[4,5]顯示，并發門靜脈高壓癥的肝硬化患者EVB病死率可達14%～35%。及時且恰當的風險分層評估對于EVB患者的管理至關重要，早期準確地預測患者醫院內死亡風險有利于臨床對高風險患者的篩查和治療措施的實施[6,7]。目前，有關影響肝硬化門靜脈高壓癥并發EVB患者預后的影響因素研究已有報道[8]。本研究分析了肝硬化門靜脈高壓癥并發EVB患者預后的危險因素，并據此構建了相關死亡風險預測模型，旨在為對該類患者醫院內死亡風險的預測和管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年6月～2020年6月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥并發EVB患者107例，男性66例，女性41例；年齡為43～60歲，平均年齡為(49.3±2.2)歲。臨床出現嘔血或黑便，經胃鏡檢查診斷，且符合2015年中華醫學會外科學分會門靜脈高壓癥學組制定的《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識》的標準[9]。排除標準：①機械損傷或其他原因導致的上消化道出血；②并發消化道惡性腫瘤；③住院期間死于其他非肝臟疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》及其附錄準則。

1.2 治療方法 所有患者均接受經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)治療。術前，完善相關評估及實驗室檢查，采用數字血管減影機(Innova 4100型，美國GE公司)引導介入治療，穿刺成功及造影檢查后選擇合適直徑的TIPS覆膜支架經導絲送入確認位置并撐開支架。……