慢加急性/亞急性乙型肝炎肝衰竭患者發病誘因及影響臨床轉歸因素分析*

李 榮,曹晶晶,李 晶，潘 峰

肝功能衰竭是由各種原因導致肝臟合成、排泄、解毒和生物轉化等功能發生嚴重障礙或不可逆性損害，導致出現腹水、膽紅素進行性升高、凝血功能異常和肝性腦病等。肝衰竭可被分為急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭[1-4]。流行病學研究報道，ACLF在我國各種肝衰竭中是最常見的類型，約占80%～90%[5，6]。ACLF是指在慢性肝病基礎上發生急性或亞急性肝功能衰竭，常由各種發病誘因在短期內造成急性肝損傷，依據患者病情輕重程度，可分為早期、中期和晚期。ACLF起病急驟、進展迅速，內科治療效果差，預后兇險[7，8]。目前，國內外對于引起ACLF的病因和誘因方面有比較一致的意見。引起ACLF的病因很多，主要包括病毒性、酒精性、自身免疫性、藥物性和中毒性因素等。ACLF常見的發病誘因包括感染因素，如細菌感染、HBV或HCV再激活、非嗜肝病毒感染和非感染因素，如酒精過量攝入、服用中草藥或化學藥物、毒物接觸史、自身免疫性肝炎或外科手術等[9，10]。HBV感染在世界范圍內流行，超3億人受感染后發展成為慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)，這些感染者隨后可能發展成為肝衰竭、肝硬化甚或是肝細胞癌。在上述常見的ACLF誘因中，以HBV再激活和病毒變異最為常見。近年來，由于乙肝疫苗計劃免疫普遍開展、人民生活水平提高，醫療條件改善，人們就醫意識增強，致使乙型肝炎相關性慢加急性(亞急性)肝衰竭(hepatitis B virus-associated acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF)發生率下降[11，12]。本研究旨在分析HBV-ACLF患者發病誘因和臨床轉歸情況，現報道如下?！?br>