非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展性肝纖維化患者空腹血糖受損和胰島素抵抗調(diào)查*

王曉華，曾雅琳，郭萃蓉

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±韺W(xué)特征的臨床綜合征，大部分患者無(wú)癥狀，或僅有肝區(qū)隱痛、乏力等非特異性癥狀[1]。近年來(lái)，NAFLD已成為臨床最常見(jiàn)的慢性肝病，伴有肝纖維化的NAFLD也愈來(lái)愈多，尤其是進(jìn)展性肝纖維化，可引起疾病進(jìn)展或肝硬化和肝癌[2]。因此，做好NAFLD患者肝纖維化的防治工作有重要的臨床意義。研究[3]顯示，胰島素抵抗(IR)是NAFLD發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)肝纖維化也存在影響[4,5]。本研究調(diào)查了NAFLD患者空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和IR現(xiàn)象及其與肝纖維化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書。2020年5月～2021年5月我院健康管理門診診治的NAFLD患者110例，男62例，女48例；平均年齡為(55.8±10.2)歲。依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》的標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等其他肝??；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重的感染或重要臟器疾??；近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響糖脂代謝的藥物。

1.2 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)[7]常規(guī)進(jìn)行。根據(jù)OGTT檢查結(jié)果，將患者分為正常糖耐量(NGT)組、糖耐量異常(IGT)和IFG組，分別有43例、35例和32例。

1.3 研究方法 記錄患者基線資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量，血壓等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，即BMI=體質(zhì)量/身高2；采集空腹血，測(cè)定血糖(FPG)和胰島素(FINS)水平；NGT是指空腹血糖小于6.1 mmol/L，且口服葡萄糖后2 h血糖小于7.8 mmol/L；IGT是指7.8mmol/L≤口服葡萄糖后2 h血糖<11.1 mmol/L，且空腹血糖<7 mmol/L；IFG是指6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，且口服葡萄糖后2 h血糖<7.8 mmol/L；計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model insulin resistance index，HOMA-IR)，即HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，其中當(dāng)HOMA-IR﹥2.69時(shí)提示存在IR[8]；采用NAFLD纖維化評(píng)分(NAFLD fibrosis score，NFS)評(píng)估進(jìn)展性肝纖維化，即NFS=-1.675+0.037×年齡+0.094×BMI+1.13×IFG或糖尿病(是=1，無(wú)=0)+0.99×天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-0.013×血小板計(jì)數(shù)-0.66×白蛋白，以NFS﹥0.676被定義為存在進(jìn)展性肝纖維化[9]；采用放射免疫法檢測(cè)血清Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原(procollagen Ⅲ，PCⅢ)、層黏連蛋白(laminin，LN)和透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA，上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)。

2 結(jié)果

2.1 三組FPG、FINS和……