針灸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果觀察

吳凡 賈長(zhǎng)軍

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折本質(zhì)上屬于代謝原因引起的疾病,老年群體較為容易患病,隨著年齡的不斷增長(zhǎng),機(jī)體內(nèi)鈣質(zhì)將逐漸減少,并由此產(chǎn)生骨密度降低現(xiàn)象,極容易發(fā)生骨折,對(duì)患者軀體功能及身心健康均造成較大影響［1］。在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折時(shí),傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案雖然可在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀,但是卻存在臨床適用性局限、費(fèi)用高及副作用多的缺點(diǎn)。功能康復(fù)鍛煉雖然在一定程度上有效,但是不夠理想,手術(shù)治療存在較大的創(chuàng)傷性,術(shù)后患者康復(fù)速度較慢［2］。若在患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合采取中醫(yī)針灸治療,可明顯起到改善疼痛、提高骨密度及腰椎功能的效果［3］?；诖?本次研究中對(duì)本院收治的50 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行研究,比較單純性接受常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸治療后的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各25 例。對(duì)照組男女比例為16︰9；平均體重(68.5±7.4)kg；平均年齡(59.4±7.9)歲；骨折原因：跌倒7 例、扭傷8 例、車(chē)禍6 例、重物打擊4 例。研究組男女比例為17︰8；平均體重(68.6±7.5)kg；平均年齡(59.6±7.8)歲；骨折原因：跌倒8 例、扭傷8 例、車(chē)禍5 例、重物打擊4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間服用影響骨代謝藥物,如糖皮質(zhì)激素；并發(fā)椎骨狹窄、腰椎滑脫以及腰椎間盤(pán)突出癥；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；合并影響本次研究結(jié)果的疾?。槐磉_(dá)障礙或精神疾??；壓迫脊髓神經(jīng)；不耐受或存在針灸治療禁忌證；藥物過(guò)敏。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療。①藥物治療：予以患者40 μg 的鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑,1 次/d,若患者的疼痛癥狀嚴(yán)重,可將藥劑量追加至80 μg/d；予以患者葡萄糖酸鈣片(規(guī)格：0.5 g/片)4 片/次,3 次/d。②體位指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者躺在硬板床上,在其骨折椎體下方墊有軟枕墊,以對(duì)壓縮性骨折畸形進(jìn)行矯正及整復(fù),保持脊柱平直,不得進(jìn)行下地及坐起,變換體位姿勢(shì)時(shí)同時(shí)使腰部、背部及骶部進(jìn)行翻動(dòng),并進(jìn)行翻身,固定好局部受傷部位。以拱橋法、5 點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,3 次/d,循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練強(qiáng)度。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針灸治療：取患者督脈穴、夾脊穴、絕骨穴、腎俞穴、委中穴、大腸俞穴及陽(yáng)陵泉穴,對(duì)穴位部位進(jìn)行常規(guī)消毒,準(zhǔn)備好0.35 mm×50 mm 毫針,叮囑患者保持俯臥位姿勢(shì),而后以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法針刺夾脊穴,保持1.0～1.2 寸的進(jìn)針深度；以捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法針刺督脈穴,保持1.0～1.2 寸的進(jìn)針深度；以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法針刺大腸俞穴、陽(yáng)陵泉穴、腎俞穴、絕骨穴及委中穴,保持1.0～1.5 寸的進(jìn)針深度。每次捻針間隔時(shí)間為10 min,留針時(shí)間為30 min。

兩組患者均接受3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后骨密度及VAS 評(píng)分。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛等臨床癥狀消失,骨密度增加程度>0.03 g/cm2,腰椎活動(dòng)明顯改善；有效：痛等臨床癥狀改善,骨密度增加程度>0.02～0.03 g/cm2,腰椎活動(dòng)有所緩解；無(wú)效：不能滿足以上判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=顯效率+有效率。②骨密度：以塞規(guī)式孔徑測(cè)量?jī)x(BMD)檢測(cè)患者治療前后的骨密度。③VAS 評(píng)分：分值范圍：0～10 分,分值越高疼痛感越強(qiáng)烈［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后骨密度及VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組骨密度及VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組骨密度(0.50±0.02)g/cm2高于對(duì)照組的(0.48±0.02)g/cm2,VAS 評(píng)分(4.0±1.4)分低于對(duì)照組的(5.5±1.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度及VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后骨密度及VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床患病率較高,患病后患者會(huì)表現(xiàn)出肢體活動(dòng)受限以及疼痛等癥狀,對(duì)其日常生活造成極大影響［6］?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松的根本性原因在于骨吸收的增加,隨著病情發(fā)展,將造成骨結(jié)構(gòu)及形態(tài)出現(xiàn)改變,甚至?xí)l(fā)生骨膜應(yīng)力增加以及骨內(nèi)壓升高現(xiàn)象,在臨床上表現(xiàn)為張力性疼痛癥狀［7］?，F(xiàn)階段,臨床上常以降鈣素及葡萄糖酸鈣等藥物控制患者病情并改善疼痛感,但是遠(yuǎn)期效果并不理想。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折歸屬為骨萎及骨痹范疇,認(rèn)為機(jī)體氣血運(yùn)行不暢或不通、血脈受損或壅滯將引起氣機(jī)逆亂、血瘀阻絡(luò)及臟腑功能失調(diào)［8］。《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》中醫(yī)論著內(nèi)明確提出腎藏精,髓以養(yǎng)骨以及精可生髓的理論,認(rèn)為機(jī)體的腎氣將對(duì)其骨代謝循環(huán)功能產(chǎn)生一定的影響,因此可以以活血化瘀、補(bǔ)腎益髓以及行氣止痛原則治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折［9］。本次研究結(jié)果中,研究組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組骨密度(0.50±0.02)g/cm2高于對(duì)照組的(0.48±0.02)g/cm2,VAS 評(píng)分(4.0±1.4)分低于對(duì)照組的(5.5±1.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次中醫(yī)針灸治療中所選取的督脈穴以及夾脊穴有活血化瘀、行氣止痛以及疏通經(jīng)絡(luò)之效；若在配以大腸俞穴、腎俞穴、絕骨穴以及陽(yáng)陵泉穴等穴位將發(fā)揮益腎填精、補(bǔ)腎壯骨以及益髓強(qiáng)筋治療效果［10］。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［11］,對(duì)督脈穴以及夾脊穴進(jìn)行針刺可對(duì)機(jī)體肌肉痙攣癥狀進(jìn)行緩解,且可改善骨折炎癥、疼痛、水腫癥狀,有效恢復(fù)肌張力,重建骨折生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。同時(shí),中醫(yī)針灸治療還可積極產(chǎn)生骨吸收抑制作用,具有提高骨密度以及減少骨破壞的效果［12］,此外,在患者常規(guī)藥物治療及體位、功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療還可產(chǎn)生協(xié)同治療功效,利于增敏藥效,配合康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果。由于針灸治療價(jià)格便宜且基本無(wú)副作用,因此患者治療接受度普遍較高,加之良好的治療效果,值得在臨床上普遍推廣使用。為保障針灸治療最大限度發(fā)揮治療價(jià)值,應(yīng)注意以下禁忌證：皮膚潰瘍、感染或瘢痕；白血??；凝血功能障礙；糖尿??；選取穴位在腫瘤部位等。同時(shí),為保障針灸治療安全性,還應(yīng)注意對(duì)患者的宣教工作,叮囑其針灸治療期間應(yīng)做好皮膚護(hù)理、清淡飲食,治療后1 h 內(nèi)不得去寒冷地方。

綜上所述,骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者接受針灸治療后療效顯著,同時(shí)骨密度及疼痛度也得到極大的改善。