337 例門診2 型糖尿病慢病患者用藥安全監控和病例分析

宋磊

研究表明［1］,降糖藥物可有效控制糖尿病患者血糖水平,降低患者致殘率、致死率,但治療期間患者血糖容易出現大幅度波動,如未控制好波動幅度,可能損害患者血管內皮細胞,因此,加強2 型糖尿病慢病患者血糖監測,安全合理用藥對患者病情控制具有重要意義。本研究特采用兩種不同治療方式治療2 型糖尿病慢病患者,分析不同藥物治療方法安全性與效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的337 例2 型糖尿病慢病患者,根據不同治療方式將其分為A 組(168 例)、B 組(169 例)。A 組男87 例,女81 例,年齡63～82 歲,平均年齡(71.5±5.3)歲,病程1～12 年,平均病程(5.9±2.4)年；B 組男85 例,女84 例,年齡62～80 歲,平均年齡(71.0±5.1)歲,病程1～10 年,平均病程(5.5±2.0)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：均于本院確診為2 型糖尿病慢病,年齡≥60 歲,無藥物過敏,了解本研究內容且自愿參與,并簽訂知情協議；排除標準：嚴重器官疾病、心腦血管疾病、1 型糖尿病、溝通障礙、精神疾病及無法配合研究者。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者均嚴格控制熱卡飲食攝入量,合理加強運動強度；對患者體重指數進行測量,A 組患者僅給予單一的二甲雙胍(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H20050699),初始劑量為250 mg/次,2 次/d,早晚隨餐溫水口服,用藥期間密切對患者血糖水平進行檢測,根據患者血糖監測結果對用藥劑量進行調整,每天用藥最高劑量必須<2000 mg,B 組患者接受二甲雙胍與達格列凈聯合治療,達格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國藥準字J20170040)初始劑量為5 mg/次,1 次/d,隨餐溫水口服,用藥期間密切對患者血糖水平進行檢測,根據患者血糖監測結果對用藥劑量進行調整,每天用藥最高劑量必須<10 mg。二甲雙胍用法用量與A 組一致。患者空腹血糖在4.4～6.0 mmol/L,非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L 即血糖達標,<3.9 mmol/L 則為低血糖；血糖持續達標3 d 后,采取CGMS 對患者72 h 血糖波動幅度及血糖水平進行監測,取24 h 監測結果平均差為MBG 和SDBG,取24 h 監測結果計算波動峰值至谷值,血糖波動幅度>1 個標準差判定為有效波動,有效波動平均值為MAGE,取48 h 監測結果,取匹配測定值平均絕對差為MODD［2,3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血糖(FBG、2 h PBG、MBG)水平、動態血糖監測系統(CGMS)檢測結果(達標時間、SDBG、MAGE、NGE、MODD)、低血糖事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均較治療前下降,且B 組患者FBG(6.31±1.5)mmol/L、2 h PBG(8.1±2.8)mmol/L、MBG(6.0±1.3)mmol/L 低于A 組的(7.02±1.5)、(9.3±3.0)、(7.2±1.5)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與A 組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者CGMS 監測結果比較 B 組患者CGMS 達標時間(5.1±1.2)d 短于A 組的(6.5±1.4)d,SDBG(2.1±0.8)mmol/L、MAGE(3.8±1.4)mmol/L、NGE(4.1±1.5) 次/d、MODD(1.5±0.7)mmol/L 均低于A 組的(2.5±0.7)mmol/L、(5.1±1.6)mmol/L、(4.6±1.4)次/d、(2.4±0.8)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CGMS 監測結果比較 ()

表3 兩組患者CGMS 監測結果比較 ()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者低血糖事件發生率比較 B 組低血糖發生率為5.3%(9/169),低于A 組的16.7%(28/168),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種常見基礎代謝性疾病,患病原因較為復雜,臨床認為遺傳、環境及患者自身體質均有影響,疾病特征表現為機體胰島素抵抗、長期處于高血糖狀態。特別是老年群體,隨著身體機能下降,多伴隨高血脂、高血壓、動脈硬化等疾病,血糖水平容易升高,罹患糖尿病幾率更高［4,5］。據相關資料統計［6］,糖尿病患者中90%為老年患者。患病后患者胰島素分泌功能減退,眼、腎、心臟、血管、神經等全身器官受疾病影響出現慢性損傷,機體多項功能障礙,出現多食、消瘦、肥胖、多飲、多尿、疲乏無力、酮癥、酮癥酸中毒、血糖水平大幅度波動情況,嚴重影響患者生活及工作。糖尿病中又以2 型糖尿病慢病較多,其病程較長,目前臨床尚無根治方法,患者終身服藥方能穩定血糖水平,而在臨床用藥多以降血糖藥物或注射胰島素為主,不同治療方式其治療效果也存在一定差異,由于老年患者機體功能較差,因此,在治療過程中必須加強用藥安全監控,提高用藥安全性,方能保障治療效果［7,8］。

研究表明［9］,二甲雙胍、達格列凈對患者血糖具有良好控制效果,可降低糖尿病患者并發癥發生率,在治療過程中,二甲雙胍可使患者外周組織葡萄糖攝取能力得到顯著提升,增強患者胰島素敏感性,改善機體胰島素抵抗,從而達到良好降糖效果,而與達格列凈聯合使用,藥物直接作用于腎小管,抑制鈉葡萄糖轉運蛋白,促進尿糖釋放量,控制血漿中葡萄糖水平,可達到最佳降糖效果。近年來,美國糖尿病協會將低血糖標準調整為3.9 mmol/L,縮小了患者血糖控制波動范圍,血糖控制達標難度更高［10］。常規靜脈血糖或指法血糖監測僅能實現瞬時血糖值,糖化血紅蛋白監測雖能觀察到患者2～3 個月血糖變化,但準確率不夠高。CGMS彌補了以上監測方式的不足,可24 h 對患者血糖波動、高低血糖持續時間進行監測,了解患者連續數天血糖變化情況,從而合理對降糖方案進行調整。在血糖監測過程中,臨床通過患者1 d 或數天SDBG、MAGE、MODD,評估AGE變化,更準確的掌握日內血糖波動變,該標準目前也被作為血糖波動評估“金標準”［11］。患者連續48 h 血糖譜匹配血糖絕對差均值稱之為MODD,該值可準確評估患者日間血糖波動。本研究觀察發現,治療后,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均下降,且B 組患者FBG、2 h PBG、MBG 均低于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。B 組患者CGMS 達標時間短于A 組,SDBG、MAGE、NGE、MODD 均低于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明,A 組患者治療后,患者血糖波動幅度較大,患者餐前、凌晨時容易發生低血糖事件,而對于老年患者而言,低血糖危險性往往比高血糖更高,長期處于低血糖可能導致患者中樞神經系統出現不可逆損害,停止呼吸、心律紊亂、腦水腫,嚴重者甚至導致患者猝死。CGMS 血糖監測與傳統血糖監測相關性較好,CGMS 血糖監測的出現,能準確的反映患者全天血糖水平,及時發現患者低血糖,對用藥量進行精細調整,可降低風險事件發生。

綜上所述,2 型糖尿病慢病患者采取二甲雙胍與達格列凈聯合治療臨床效果更好,安全性更高,值得臨床推廣應用。