地屈孕酮聯合散結鎮痛膠囊用于子宮內膜異位癥手術治療患者中的療效

殷美琴 王永霞

子宮內膜異位癥是育齡期女性十分常見的婦科疾病,該疾病的本質為良性病變,但存在著遠處轉移的風險,會影響患者的生命健康,甚至誘發不孕以及慢性疼痛等情況。子宮內膜異位癥患者的主要治療目的是盡快消除病灶、解除其臨床癥狀、預防復發、積極改善其生育狀態。對該類患者的治療手段包括手術治療以及藥物治療,近年來手術聯合藥物的綜合療法應用更為廣泛。地屈孕酮是子宮內膜異位癥患者術后比較常用的治療藥物,有利于預防病情復發、改善臨床癥狀［1］。散結鎮痛膠囊具有化瘀定痛以及軟堅散結等功效,有利于縮小病灶體積、降低炎癥性反應。本文旨在分析子宮內膜異位癥手術治療患者術后采用地屈孕酮與散結鎮痛膠囊治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的子宮內膜異位癥手術治療患者76 例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組38 例。觀察組患者年齡24～49 歲,平均年齡(35.2±1.3)歲；經期時間3～9 d,平均經期時間(5.2±0.3)d；月經周期26～37 d,平均月經周期(30.5±0.2)d。對照組患者年齡22～49 歲,平均年齡(35.3±1.2)歲；經期時間3～9 d,平均經期時間(5.3±0.2)d；月經周期26～36 d,平均月經周期(30.4±0.3)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比()

表1 兩組患者一般資料對比()

注：兩組對比,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合子宮內膜異位癥的診斷標準,且通過實驗室檢查和各項影像學檢查得以確診；②入組前6 個月內未接受其他藥物治療；③術前經檢查未見合并子宮或附件等其他婦科病變者；④患者均于本院接受手術治療。排除標準：①其他原因造成的不孕者；②具有藥物流產史或者人工流產使者；③對于研究中所用藥物有禁忌證者；④合并血常規異常或肝腎功能等障礙者。

1.3 方法 對照組患者術后應用地屈孕酮治療,患者在術后首次月經恢復第1 天即可開始服用地屈孕酮片,10 mg/次,2 次/d,共口服6 個月。觀察組患者術后應用地屈孕酮聯合散結鎮痛膠囊治療,其中地屈孕酮用法用量同對照組；散結鎮痛膠囊口服,1.6 g/次,3 次/d,共口服6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,治療前后血清性激素指標,有意向妊娠患者妊娠率。①臨床療效判定標準：顯效：術后隨訪6 個月末痛經、腹痛等相關癥狀均消失,患者盆腔包塊消失,隨訪期間疾病未復發；有效：患者的癥狀、體征明顯緩解,盆腔包塊有所縮小；無效：患者的癥狀、體征無變化,或進一步加重。總有效率=顯效率+有效率。②血清性激素指標包括E2、FSH、LH。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為97.37%,顯著高于對照組的84.21%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血清性激素指標對比 治療前,兩組患者E2、FSH、LH 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的E2、FSH、LH 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清性激素指標對比()

表3 兩組患者治療前后血清性激素指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組有意向妊娠患者妊娠率對比 隨訪12 個月,觀察組有意向妊娠患者的妊娠率為93.75%(30/32),高于對照組的58.06%(18/31),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥患者采取手術治療的主要目的是徹底根除病灶,然而患者病理生理學未能充分闡明,采用手術治療僅能去除腹腔鏡下可見病灶,對于侵襲組織深層病灶,如位于患者腹膜微小病灶或者其他非典型病損,則無法充分處理術后殘留,容易導致病灶繼續增殖甚至復發,所以在手術治療后仍需要給予藥物治療,進一步消除殘存病灶避免病情復發［2,3］。子宮內膜異位癥患者的術后常用藥物有口服避孕藥物米非司酮、孕激素制劑以及孕三烯酮等。但患者長期服用容易出現不良反應,如應用抑制性腺激素類藥物治療時患者雌激素快速減少,容易引起骨質丟失、骨質疏松以及骨質減少等情況,在一定程度上限制了該類藥物的長期應用［4,5］。地屈孕酮在應用中能夠調節患者機體當中性激素水平,該藥物與孕三烯酮在結構方面較為類似,并且具備優良的孕激素活性,能夠對丘腦和垂體促性腺激素物質分泌進行有效抑制。地屈孕酮還具有下述特點：①不抑制排卵,患者可以有規律的月經；②可促使異位內膜萎縮,同時并不抑制正常內膜；③可通過抑制血管生長因子的轉錄抑制基質細胞的增殖,從而抑制血管生成,進一步抑制異位病灶的生長和發育。因此有生育要求患者應用地屈孕酮能提高其妊娠率,將其應用于對圍絕經期女性患者中可以幫助維持其規律月經,且患者的心理接受程度較大［6-9］。

祖國中醫學將子宮內膜異位癥納入到“痛經”、“崩漏”等范疇之中,認為其病機在于瘀血阻滯,所以治療中需要遵循活血化瘀的原則。散結鎮痛膠囊的成分包含薏苡仁、龍血竭、浙貝母以及三七等。龍血竭有利于活血散瘀以及定痛止血,在跌打損傷、瘀血作痛等疾病治療中應用廣泛；三七具有散瘀止血功效的中藥,可促進消腫定痛；浙貝母有利于解毒散結；加用薏苡仁可發揮利水滲濕以及解毒散結之功效［10-12］。因此,諸方合用可共奏軟堅散結以及鎮痛化瘀的治療功效。從本次的研究情況來看,觀察組患者的治療總有效率為97.37%,顯著高于對照組的84.21%,差異具有統計學意義(P<0.05)。同時,治療后,觀察組的E2、FSH、LH 分別為(73.16±11.18)pg/ml、(3.80±2.16)U/L、(4.16±1.20)U/L,均低于對照組的(89.95±13.62)pg/ml、(5.61±2.75)U/L、(5.62±1.41)U/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。隨訪12 個月,觀察組有意向妊娠患者的妊娠率為93.75%(30/32),高于對照組的58.06%(18/31),差異具有統計學意義(P<0.05)。這表明聯合應用地屈孕酮與散結鎮痛膠囊,有利于提高子宮內膜異位癥患者的手術治療效果,該聯合用藥方案對于預防術后病情復發、提升妊娠率以及改善臨床癥狀有更為突出的作用。

綜上所述,子宮內膜異位癥患者術后合用地屈孕酮、散結鎮痛膠囊可獲得滿意療效,有利于改善血清性激素水平并提升妊娠率。