布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療對肺癌肺葉切除術后患者肺功能的影響探討

劉曉穎

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤,可分為小細胞肺癌、鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌［1］。目前肺葉切除術仍是肺癌的主要治療方式,但肺葉切除術對肺功能的影響較大,因此,肺葉切除術后對于肺功能的影響不容忽視。本研究選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例肺癌肺葉切除術后患者作為研究對象,探討布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療對肺癌肺葉切除術后患者肺功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例肺癌肺葉切除術后患者,隨機分為對照組和實驗組,各30 例。實驗組年齡45～76 歲,平均年齡(62.27±11.87)歲；男女比例為18︰12；病程6～32 個月,平均病程(15.72±5.86)個月。對照組年齡44～78 歲,平均年齡(62.72±11.95)歲；男女比例為17︰13；病程6～30 個月,平均病程(15.75±4.92)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術后肺功能恢復方法相同,具體如下：①幫助患者保持合理舒適體位,有利于肺的擴張。開胸手術后,患者醒來前取仰臥位,頭向一側傾斜。在患者清醒、生命體征穩定的情況下可以采用頭和上身高度30～50°的半平臥位,姿勢每1～2 小時更換1 次。應當避免過度側臥位,防止對側肺移位壓迫,造成呼吸循環功能障礙。②胸腔引流要照常進行,保持胸腔引流暢通,密切觀察引流顏色及特征,若發生出血量100～200 ml/h,考慮為活動性出血,立即通知醫生。在肺葉切除后通常關閉胸腔引流管,以確保在肺葉切除后同側胸腔內有一定數量的滲出物,減少或糾正明顯的縱膈移位。一般情況下,應釋放適量的氣體或引流液,使氣管縱膈保持中間位置［2］。縱膈大量快速排液會引起心臟驟停,因此排液量≤100 ml/次,速度要慢,以免引起心臟驟停。③營養支持。應提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、多樣化的營養膳食,注意控制脂肪的攝入量,多進食含有胡蘿卜素的新鮮水果和蔬菜,避免辛辣、刺激性食物。④加強肢體運動。上肢運動舉臂時保持呼吸協調,動作保持15 min/次,整個過程為中等強度。加強下肢的鍛煉,可以上下樓梯鍛煉下肢,可自行扶樓梯,也可借助他人協助完成訓練。依據患者的訓練情況可將訓練強度由一級階段提高到二級。⑤加強呼吸肌訓練,使患者的體位舒適和放松,腹部放生理鹽水袋,調整呼吸10 s 抬高腹部,慢慢呼氣使腹部下沉,可以適當增加訓練次數。依據患者情況,適當調整運動強度,在訓練間隙保持充分休息［3］。

在此基礎上,對照組給予布地奈德霧化吸入治療,布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030410)2 mg 與3 ml 生理鹽水置入霧化吸入裝置,2 次/d,持續霧化吸入給藥,15 min/次。實驗組實施布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療,布地奈德2 mg、特布他林(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108) 5 mg與3 ml 生理鹽水置入霧化吸入裝置,2 次/d,持續霧化吸入給藥,15 min/次。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后肺功能指標及滿意度、咳嗽緩解時間、濕啰音和哮鳴音減少時間、術后住院時間、不良反應發生率。肺功能指標包括第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速。不良反應包括皮疹、發熱、口腔不適、胃腸道不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較 實驗組治療滿意度為100.00%(30/30),對照組治療滿意度為70.00%(21/30)。實驗組治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。

2.3 兩組咳嗽緩解時間、濕啰音和哮鳴音減少時間、術后住院時間比較 實驗組咳嗽緩解時間、濕啰音減少時間、哮鳴音減少時間、術后住院時間均短于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽緩解時間、濕啰音和哮鳴音減少時間、術后住院時間比較(,d)

表2 兩組咳嗽緩解時間、濕啰音和哮鳴音減少時間、術后住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

硫酸特布他林具有緩解氣道痙攣、改善通氣功能及缺氧的作用,是一種支氣管擴張劑,其為新型受體激動劑,對β2受體具有較強的親和力,通過與氣道平滑肌β2受體結合激活和增強腺苷環化酶活性,擴張支氣管,改善氣道痙攣［4-6］。此外,硫酸特布他林可抑制內源性痙攣介質的釋放,有減輕水腫的作用,可改善支氣管黏膜纖毛上皮功能,減輕機體的炎癥反應,改善缺氧狀態［7］。硫酸特布他林霧化吸入時直接作用于小氣道,藥物濃度高,效果明顯,見效快,可進一步改善患者的治療效果。糖皮質激素是一種有效的消炎藥物,其使用劑量較小,對靶器官具有較好的治療效果,而且不良反應較小。布地奈德是一種具有高效抗炎作用的糖皮質激素,其親脂性高,水溶性好,在肺內沉積率高,滯留時間長,與糖皮質激素受體的結合力高,抗炎作用強。布地奈德聯合特布他林霧化吸入能顯著改善改善肺通氣功能及氣道痙攣,恢復通氣功能［8-12］。

本次研究結果顯示,治療后,實驗組第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。實驗組咳嗽緩解時間、濕啰音減少時間、哮鳴音減少時間、術后住院時間均短于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。實驗組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示地奈德聯合特布他林霧化吸入治療肺癌肺葉切除術后患者療效顯著,肺功能明顯改善,且不增加患者的不良反應。

綜上所述,肺癌肺葉切除術后患者應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療可有效改善患者臨床癥狀及肺功能,且不增加不良反應,患者對治療滿意。