曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床價值分析

宋健

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,集中于中老年人群體發病,主要由于機體冠狀動脈阻塞或器質性狹窄引發心肌缺血缺氧所致。近些年來,隨著社會節奏的加快以及人們生活壓力的增大,我國冠心病患病人數呈現出逐年上漲趨勢,患者常表現出不同程度胸悶、乏力、心律不齊、心肌梗死等病癥,嚴重者可導致心肌梗死、心力衰竭等,對患者生命安全構成較大威脅,患者生存質量降低［1,2］。因此,臨床應給予冠心病治療足夠重視,以往治療中常利用擴血管吸氧、利尿、調脂等藥物控制病情,但以上治療措施效果并不理想。積極探索更加科學高效的冠心病治療方案對于促進患者早期康復至關重要［3］。基于此,本文于2018 年1 月～2019 年5 月選取98 例冠心病患者,分析曲美他嗪聯合阿托伐他汀的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的98 例冠心病患者作為研究對象,采用數字表法分為對照組和觀察組,各49 例。對照組男26 例(53.06%),女23 例(46.94%)；年齡42～86 歲,平均年齡(64.03±15.87)歲；病程2～15 年,平均病程(8.42±2.03)年。觀察組男21 例(42.86%),女28 例(57.14%)；年齡44～85 歲,平均年齡(63.97±16.02)歲；病程3～14 年,平均病程(8.35±2.01)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：98 例患者經臨床診斷均符合《中國心血管病預防指南》［4］中關于冠心病的診斷標準,患者均表現出不同程度的胸悶、胸痛、氣憋等癥狀；年齡≥18 歲；病歷資料與臨床檔案完整；對于本文中所用藥物無過敏史者；患者及其家屬均了解本次實驗的存在,愿意主動參與。排除標準：合并惡性腫瘤、胃潰瘍、凝血功能障礙疾病者；在參與實驗前15 d 內接受過抗凝、抗血小板藥物治療者；心臟、肝、腎等臟器合并嚴重器質性疾病者；精神狀態或認知功能異常,無法正常溝通者；中途退出者。

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組單純采用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465］治療,口服,20 mg/次,3 次/d,叮囑患者于餐后服用。觀察組在對照組基礎上聯合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)治療,口服,10 mg/次,1 次/d,叮囑患者于睡前服用。兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后血脂指標水平。療效判定標準：顯效：治療后臨床病癥與體征基本消失,心絞痛發作次數減少幅度>80%,經心電圖檢查顯示缺血性改變恢復正常,觀察30 d 內未復發；有效：治療后臨床病癥與體征明顯好轉,心絞痛發作次數減少幅度為50%～80%,經心電圖檢查顯示ST 段明顯改善,觀察30 d 內復發頻率明顯減少；無效：治療后臨床病癥與體征無明顯改善甚至惡化,心絞痛持續時間、發作次數減少幅度<50%,復發頻率無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血脂指標：分別于治療前后收集兩組患者5 ml靜脈血,轉速為3000 r/min,離心處理15 min,取上清液檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.88%高于對照組的79.59%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于對照組的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于對照組的(1.62±0.20)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病主要由機體內脂質代謝異常所致,機體內冠狀動脈血管內膜沉積大量血液脂質或者其他類似脂質物質,血脂升高,血液粘稠度加大,血流動力學異常,處于高凝或高粘狀態,逐漸形成斑塊,血管適應性逐漸下降,最終導致血管腔狹窄或阻塞,引發心肌缺血、缺氧等心臟病變,同時可誘導局部炎癥反應［5］。當患者處于運動狀態時,心臟負擔進一步加重,產生灼燒感疼痛,若未及時采取有效措施治療,病情持續惡化為心肌梗死、心力衰竭等,對患者正常生活與工作均造成不良影響,嚴重者甚至危及生命［6］。目前,臨床主要依靠藥物形式對其進行治療,關鍵在于控制血脂、改善心功能。

他汀類藥物的降血脂、促進血凝塊溶解、抗炎、改善心肌再灌注等功效已被證實。曲美他嗪作為臨床上常用到的一種哌嗪類衍生物,服用后能夠調控心肌細胞代謝能力,改善心肌細胞營養代謝途徑,刺激氧自由基清除酶活性,抑制機體自由基氧化細胞膜反應,有效改善心肌能量代謝,促進血流動力學恢復正常,在保護患者代謝性心肌方面具有較好效果,顯著緩解患者心肌缺血狀態；維持線粒體功能在正常范圍內,阻滯心肌細胞內中性線粒體浸潤；此外,當機體處于心肌缺血、缺氧狀態下時,曲美他嗪還可保護能量代謝,抑制由于缺氧所引發的細胞酸中毒現象,維持心臟功能,緩解胸悶、心悸、心慌等癥狀［7-9］。但大量臨床實踐發現單純依靠曲美他嗪治療難以對患者血脂水平進行調節,無法完全達到預期治療效果。他汀類藥物在臨床各科室中均被普遍應用,其治療效果獲得醫護人員與患者的認同［10］。阿托伐他汀屬于一種代表性他汀類藥物,可抑制肝細胞內甲戊二酰基輔酶A 還原酶的分泌與合成,減少肝細胞內基質金屬蛋白酶的轉化,減少膽固醇、低密度脂蛋白的合成,有效調節血脂、神經內分泌,改善內皮細胞功能,抑制血管平滑肌增殖、遷移,促進心肌細胞能量再生,綜合降低冠狀動脈事件發生幾率［11-13］。本文中結果表明,觀察組治療總有效率93.88%高于對照組的79.59%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于對照組的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于對照組的(1.62±0.20)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療可有效改善冠心病患者臨床病癥,調節血脂指標恢復正常,無明顯不良反應。經分析以上兩種藥物聯合使用可發揮相似藥效,起到協同作用,加強藥物治療效果,達到治療目的,同時不會增加毒素在患者體內積累量［14］。

綜上所述,采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病,效果良好,安全性高,值得推廣。