超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的臨床意義分析

康泰梓

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,常見為濾泡上皮細胞,受到外界干擾或內在因素惡變后,形成甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌等,據有關研究統計,占全身惡性腫瘤的1%,甲狀腺癌多發于青壯年女性,惡變后腫瘤會一直復制,逐漸侵犯周圍鄰近器官及組織,還可轉移到淋巴結、肺等,出現相應轉移癥狀,治愈難度大［1］。結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現,多數是在甲狀腺彌漫性甲狀腺腫的基礎上,由于病情的反復進展,導致濾泡上皮由彌漫性增生轉為局灶性增生,部分區域出現一些退行性變化,最后由于長期的增生性病變或退行性病變反復交替,腺體出現不同發展階段的結節［2］。甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫早期均無明顯癥狀反應,患者多難以自查,當患者出現明顯癥狀時,兩種疾病癥狀相似,較易引起誤診或漏診,延誤患者最佳治療時機,甚至加重病情等［3］。超聲檢查是甲狀腺疾病的常用檢查手段,可通過反映甲狀腺結節內部回聲、血運及鈣化情況等取得較佳疾病檢出率,在甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫患者的鑒別診斷中也可取得較佳應用價值［4］。基于此,本文就超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的意義展開研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年5 月～2021 年5 月內收治的50 例甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組,50 例結節性甲狀腺腫患者作為結節性甲狀腺腫組。甲狀腺癌組中男20 例、女30 例；年齡30～54 歲,平均年齡(42.12±5.13)歲；62 個結節；乳頭狀癌35 例、髓樣癌6 例、濾泡狀癌5 例、未分化癌3 例、嗜酸性癌1 例。結節性甲狀腺腫組中男22 例、女38 例；年齡30～54 歲,平均年齡(43.05±5.22)歲；173 個結節。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準研究。

納入標準：患者均經手術病理檢查證實；患者無甲狀腺手術史；患者無甲狀腺減退；患者及直系親屬均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究,并簽訂相關協議。

排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；入組前2 個月有甲狀腺功能亢進(甲亢)藥物治療史患者；亞急性甲狀腺病史患者；橋本甲狀腺病史；溝通、精神障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取超聲檢查進行鑒別診斷,即使用Philips-5000 多普勒彩色超聲診斷儀,線陣式探頭頻率為5～12 MHz。先行通過觸診了解結節的大小及質地等,再通過超聲檢查甲狀腺結節的形態、數目、大小、內部回聲、血流分布情況及鈣化情況。按照血流及結節分布情況將其分為3 級,甲狀腺結節內沒有或有少量點狀血流為I 級；甲狀腺結節內有程短條狀且較多的血流為Ⅱ級；有樹枝狀、長條狀或環狀且血流豐富的為Ⅲ級。

1.3 觀察指標 計算兩組患者疾病檢出率,并對比兩組患者結節超聲表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病檢出率 甲狀腺癌組檢出47 例,疾病檢出率為94.00%；結節性甲狀腺腫組檢出48 例,疾病檢出率為96.00%。見表1。

表1 兩組患者疾病檢出率［n(%)］

2.2 兩組患者結節超聲表現對比 甲狀腺癌組患者結節低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比分別為82.00%、80.00%、86.00%、82.00%；結節性甲狀腺腫組患者結節低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比占比分別為8.00%、18.00%、16.00%、6.00%。甲狀腺癌組患者結節低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比均高于結節性甲狀腺腫組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結節超聲表現對比［n(%)］

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺疾病,一般是良性疾病。早期多表現為有多發的結節,結節形態較小,此階段患者一般沒有明顯的臨床表現,只是單純在彩超上表現為多個甲狀腺的結節,邊界比較清楚,形態也比較規則,血供豐富程度具有較大差異［5-7］。若患者未采取及時治療,當結節性甲狀腺腫合并囊內出血的時候,可促使結節在短時間內迅速增大,壓迫周圍的器官,產生壓迫癥狀,出現呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等,且此階段患者存在乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱、多汗等癥狀,對本身合并心血管疾病患者而言,可引起心房顫動及其他心律失常等表現,此階段患者則需及時采取手術治療。

手術為甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的首選治療手段,但明確的術前診斷是保障手術療效和預后效果的關鍵。對于甲狀腺癌患者的手術治療應以保障患者預后效果為目的,而對于結節性甲狀腺腫患者而言,其手術應以降低復發率為主。但由于甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫早期癥狀無較大差異,僅依靠臨床表現多無法明確鑒別,病理穿刺技術雖具有較高鑒別價值,但作為有創檢查技術,患者接受度較低,且結果等待時間較長,較易延誤患者治療時機［8］。

超聲診斷是指根據超聲波的某些物理特性,利用超聲診斷儀檢查人體,診斷疾病的非創傷性檢查方法及診斷技術。超聲診斷具有無創傷、無痛苦、無電離輻射及放射性損傷等應用優勢,患者接受度較高,且具有安全性高、操作便捷、可實時動態成像、可重復使用、價格相對低廉、應用范圍廣等優勢,一般不需使用對比劑。近年來,隨著超聲技術的不斷發展,使其已成為當前臨床中必不可少的診斷手段［9］。本研究將其用于甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷中,發現甲狀腺癌組患者結節低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比均高于結節性甲狀腺腫組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明,甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫在超聲表現方面具有顯著差異。

本研究結果發現,甲狀腺癌患者的超聲圖像特征表現為邊緣不規則,呈模糊狀或毛刺狀；內部回聲為低回聲；部分結節存在壞死囊性變,液性部分較少,囊壁凹凸不平,實質區表現為均勻不等的回聲；大部分癌結節存在鈣化,主要表現為針尖樣及細小點狀鈣化；癌結節內部血流主要為Ⅱ、Ⅲ級,且具有豐富血流,呈樹枝狀、環狀或長條狀,血管走向不規則。一般情況下,腫瘤血管的生長與形成與腫瘤增殖情況具有直接關系,且血運豐富。結節性甲狀腺腫的超聲圖像特征表現為多發性結節,且邊緣規則、清晰；內部回聲主要為混合性回聲,結節存在壞死性囊變；結節變現為良性鈣化或無鈣化；血流分布主要為Ⅰ級［10］。一般情況下,結節性甲狀腺腫的血供為正常宿主血供,因此,血管走向呈規則狀,這與甲狀腺癌患者具有顯著差異。由此可見,甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫患者的鑒別診斷可根據上述超聲圖像表現特征差異進行明顯辨別。

但要注意的是,在超聲檢查時,若患者頸部結節直徑<0.8 cm 或存在腫大等癥狀,應對結節數量及所處位置進行觀察,并對結節內部鈣化情況進行觀察,以此判斷結節是否存在轉移,以便明確患者當前病況,對制定患者治療方案提供有效參考。在馬平等［11］及薛桂請［12］的研究中也表明,超聲檢查作為一種無創且診斷符合率高的診斷手段,對結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者采用超聲診斷價值較高,可較為準確地評估患者病情,對患者開展后續臨床治療工作,臨床應用價值高,可廣泛開展應用。

綜上所述,超聲檢查用于甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的臨床鑒別中具有積極意義,可為患者的疾病治療提供可靠依據。