連續血液凈化治療兒童膿毒血癥的效果觀察

羅煉 吳文華

膿毒血癥在臨床上屬于比較常見的疾病,主要是因細菌、病毒等病原菌進入到人體血液后大量繁殖,并通過血液擴散至宿體其他組織或是器官產生新的化膿性病灶所引起的一種全身炎癥反應綜合征［1］。對于膿毒血癥患兒,疾病發生后可表現為發熱、寒戰、心慌、呼吸急促、精神狀態改變等一系列臨床癥狀,若不及時采取有效且正確的治療措施,可直接危及到患兒的生命安全［2］。因此,早發現、早診斷、早治療對挽救患兒的生命具有非常積極的意義。目前,臨床上在治療膿毒血癥患兒時以糾正供氧失衡為主,連續血液凈化作為臨床常用的有效治療手段之一,其可以將患兒體內的各種毒性物質、炎性介質等清除,以此維持患兒的生理功能平衡,改善患兒的病癥［3］。鑒于此,本文主要將本院收治的27 例重癥膿毒血癥患兒作為實驗對象,探析連續血液凈化的治療效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月本院重癥監護室收治的27 例膿毒血癥患兒作為實驗對象,按治療方式不同分為對照組(16 例)和觀察組(11 例)。對照組患兒男8 例(50.00%),女8 例(50.00%)；年齡最小4 個月,最大11 歲,平均年齡(6.25±2.34)歲；體重3.9～34.0 kg,平均體重(17.28±6.65)kg。觀察組患兒男9 例(81.82%),女2 例(18.18%)；年齡最小3 個月,最大11 歲,平均年齡(6.22±2.36)歲；體重3.6～35.0 kg,平均體重(17.31±6.64)kg。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①家長均對本研究知情,簽訂同意書；②本研究經本院倫理委員會批準同意；③臨床資料完整者；④均符合膿毒血癥相關診斷標準者［4］。排除標準：①中途退出本研究者；②無法隨訪者；③合并傳染性疾病者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組患兒采用常規治療方案,即給予重癥監護、呼吸機輔助通氣、抗感染、擴容及改善循環、對癥等治療。觀察組在對照組基礎上采用連續血液凈化治療,采用連續性腎臟替代治療機以及空心纖維透析器過濾器進行治療,治療模式為血液透析濾過,血流量為3～5 ml(kg·min),置換液為20～35 ml(kg·h),治療過程中交換總量控制在0.5～0.8 L/d,治療時間控制在6～12 h/d。凈化液為改良后的Port 配方,電解質濃度分別為：鉀(K+)4.0 mmol/L、鈉(Na+)140 mmol/L、氯(Cl-)18.6 mmol/L,且置換液中不一定加入碳酸氫鈉,治療時間為21 d。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒存活率、死亡率,存活患兒血清PCT 水平、PCT 峰值下降時間及炎癥因子水平。抽取兩組存活患兒治療后清晨空腹狀態下的靜脈血液(2 ml)作為標本,抽取后靜置于室溫條件下,然后進行離心處理,離心速度為3000 r/min,離心時間為10 min,分離血清后放置在溫度為-70℃的冰箱中保存。血清PCT 采用酶聯免疫熒光法檢測,炎癥因子IL-6 采用酶聯免疫吸附法檢測［5］。所有操作均嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒存活率與死亡率對比 觀察組患兒存活率72.73%明顯高于對照組的31.25%,死亡率27.27%明顯低于對照組的68.75%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒存活率與死亡率對比［n(%)］

2.2 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時間對比 觀察組存活患兒PCT 水平明顯低于對照組,PCT 峰值下降時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時間對比 ()

表3 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時間對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組存活患兒炎癥因子水平對比 觀察組存活患兒IL-6 水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組存活患兒炎癥因子水平對比(,pg/ml)

表4 兩組存活患兒炎癥因子水平對比(,pg/ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

膿毒血癥是由感染所導致的全身嚴重炎癥反應,屬于一種綜合性疾病,具有病情兇險、發展速度快等特點。該疾病發生后可對患兒機體的多個重要組織造成損傷,若不及時采取治療措施則可直接危及到患兒的生命安全。對于重癥監護室膿毒血癥患兒而言,導致其死亡最常見的原因之一就是膿毒性休克,誘發膿毒血癥的因素較多,如：非感染因素、感染、抵抗感染能力較差等。根據流行病學調查資料顯示［6］,近些年來中國膿毒血癥患兒的發病率呈逐年上升趨勢,每年以2.0%的速率增長。由此可看出,膿毒血癥的防治工作刻不容緩。對于膿毒血癥患兒臨床治療時主要為快速穩定、改善患兒機體的內環境。以往臨床主要采用液體復蘇、抗凝、抗感染、糖皮質激素以及血管活性藥等對癥治療,雖然能夠取得一定的療效,起到改善患兒臨床癥狀的作用,但是獲得的治療效果不夠理想,尤其是重癥膿毒血癥患兒,效果甚微［7］。因此,臨床需繼續探析一種效果更佳、安全系數更高的方式治療膿毒血癥。

連續血液凈化技術目前已經在臨床上廣泛應用,其臨床療效獲得了臨床醫師的普遍認可。該技術作為治療重癥膿毒血癥的手段之一,具有療效顯著、安全性高的特點［8］。本研究結果中,觀察組患兒存活率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。楊森等［9］的研究中,將74 例重癥膿毒血癥患兒作為實驗對象,分為對照組(n=37,采用常規治療)與研究組(n=37,采用連續血液凈化治療),結果顯示：研究組死亡率明顯低于對照組,與本研究結果一致。其原因分析可能為：膿毒血癥患兒在采用連續血液凈化治療時不僅能循環清除患兒體內的毒素和中分子炎癥物質,穩定患兒的血流動力,還能根據患兒的機體需求提供營養及藥物治療,可為膿毒血癥患兒提供非常重要與賴以生存的穩定內環境［10］。本研究結果中,觀察組PCT 與IL-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。其原因分析可能為：連續血液凈化可連續和緩慢清除水分和溶質,對于膿毒血癥患兒而言,疾病發生后患兒的腎臟功能會下降,所以此時需要外來替代手段幫助其排出體內的代謝物,以此促使患兒病情恢復［11］。而連續血液凈化則能有效清除患兒體內的炎性介質,減少患兒血液中毒素含量,阻滯患兒機體炎癥因子反應失控情況,幫助患兒機體內環境維持平衡,有利于器官功能恢復［12］。

綜上所述,采用連續血液凈化治療膿毒血癥患兒,不僅能提高臨床治療效果,還能改善患兒的PCT 與炎癥因子水平,有助于促使患兒加快康復,值得臨床應用。