CBPT 在ICU 多器官衰竭合并ARF 患者中的效果探討

王春丹

ICU 為重癥或生命體征嚴重異常患者所隔離的場所,主要收治對象為受到嚴重創傷、術前術后生命體征不穩定、各重大器官衰竭、休克患者；多器官衰竭指的是兩處或兩處以上器官在受到嚴重創傷后形成的器官功能異常,是臨床常見的疾病之一；而ARF 是多種病因引發的腎臟功能急劇下降,常會引發水電解質代謝異常,主要表現為少尿、無尿［1］。這兩種疾病都有病情發生急、病程發展快等特點,需要及時進行治療,否則容易引發患者出現相關并發癥,嚴重影響患者生活質量,甚至造成患者死亡。CBPT 最早出現在20 世紀70 年代,早期主要用于治療重癥腎功能衰竭患者,隨著科學和醫療技術的不斷進步,其治療領域又擴展到了嚴重創傷和多器官衰竭；其主要通過體外輸入大量置換液,清除患者體內的有害雜質、控制電解質平衡,有效的促進患者的治療效果［2］。本院為研究CBPT 與常規血液透析在ICU 多器官衰竭合并ARF患者治療中的效果,特別開展了此次研究,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年5 月治療的100 例ICU 多器官衰竭結合ARF 患者,按照收治順序分為參照組和研究組,各50 例。參照組男36 例,女14 例；年齡17～78 歲,平均年齡(48.95±10.65)歲；收治時間6～280 h,平均收治時間(41.25±20.75)h。研究組男35 例,女15 例；年齡18～81 歲,平均年齡(49.05±10.66)歲；收治時間8～271 h,平均收治時間(40.98±21.00)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：多器官衰竭合并ARF 患者；自愿配合此次研究患者；簽訂此次研究知情同意書患者；ICU 病房患者；相關臨床證明資料齊全患者。排除標準：不愿配合研究患者；未簽訂研究知情同意書患者；精神狀態異常患者；交流障礙患者。

1.2 方法 患者在入院后均進行尿檢、常規血液檢查及器官功能指標檢查；護理人員在治療前對患者的病情、病史等基本資料進行了解,為患者進行合理的飲食規劃,在治療時對患者的生命體征進行密切監測,若出現異常,需及時采取相關急救措施［3］。

1.2.1 參照組 患者使用常規血液透析進行治療,醫護人員需在治療前向患者介紹治療的過程及相關注意事項、常見并發癥；血液透析時密切關注患者的體溫、心率、呼吸等,透析后檢查患者有無相關不良反應,透析時間3.5 h,3 次/周［4］。

1.2.2 研究組 患者使用CBPT 進行治療,具體內容包括：①在治療前準備好血液凈化機,并對治療過程中涉及使用的醫療器具進行消毒；②通過經股靜脈或頸內靜脈為患者建立血管通路,使用分子較低的肝素抗凝,首次劑量<5000 U,首次給藥后進行持續肝素泵入,更利于對患者的檢測；③對患者輸入碳酸氫鹽置換液,使用前進行稀釋,根據患者具體情況將置換速度控制在5～10 L/h,血流量控制在200 ml/min；④在治療時密切關注患者有無不良反應［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后腎臟功能、中心靜脈壓、不良事件發生率、死亡率。腎臟功能檢測尿酸、血清肌酐水平；不良事件主要觀察休克、消化道出血、呼吸困難、心率異常、心肌病變的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎臟功能比較 治療前,兩組尿酸、血清肌酐比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,研究組尿酸、血清肌酐均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎臟功能比較(,μmol/L)

表1 兩組治療前后腎臟功能比較(,μmol/L)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較 治療前,兩組中心靜脈壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,研究組中心靜脈壓(12.45±4.98)cm H2O 低于參照組的(14.75±5.21)cm H2O,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較(,cm H2O)

表2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較(,cm H2O)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良事件發生率及死亡率比較 研究組不良事件發生率為10.00%,低于參照組的32.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組死亡率為2.00%,低于參照組的14.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生率及死亡率比較［n,n(%)］

3 討論

隨著時代的發展和進步,人們的生活質量也得到了提高,使大眾的生活習慣、飲食習慣、興趣愛好等都有所變化,正由于這些轉變,近年來,各器官功能衰竭患者呈上升趨勢,也成為了臨床常見疾病之一。

ICU 為重癥或生命體征嚴重異常患者所隔離的場所,通常醫院都會為ICU 病房提供最優秀、最全面、最有針對性的護理,最先進有效的治療設備,在物力、人力方面為患者提供保證；隨著時代和醫療技術的進步,目前國內的二級及以上醫院必須配備ICU［6］。ICU主要收治對象為受到嚴重創傷、術前術后生命體征不穩定、各重大器官衰竭、休克患者；當患者恢復較好后,會從ICU 轉回普通病房［7］。多器官衰竭指的是兩個或兩個以上器官在受到一定創傷后,同時或分別發生功能障礙；其特點為發病較急,且進展較快,好發人群為嚴重感染休克者及組織受損患者,該疾病需要及時進行治療,否則極容易對其他未損傷器官造成傷害,引發較嚴重的并發癥,甚至會導致患者死亡［8］。ARF 是一種突發的腎單位調節功能異常疾病,屬于臨床危重癥；患者由于腎功能各方面受到了病情的限制,無法維持體內正常的電解質平衡,導致患者出現尿酸高、血清肌酐指標異常等情況,最嚴重的甚至會導致患者出現急性尿毒癥或死亡。因此,如何有效的治療多器官衰竭和ARF,是臨床醫學的一項重點研究方向［9］。

目前常見的治療ICU 多器官衰竭合并ARF 的方式為血液透析、CBPT 結合藥物治療；常規的血液透析是一種凈化血液的技術,將患者體內血液通過透析器引流到體外,血液與人體濃度相近的透析液進行物質交換,幫助患者清除體內雜質,排出過多水分、維持基礎的電解質水平,并將凈化過的血液輸送回患者體內［10］。相關并發癥發生較多,例如惡心、心律失常、腦出血等；且對使用群體有一定的要求,年齡較大的老年群體和年紀較小的嬰幼兒群體不可使用該治療方法,心血管疾病患者也不推薦使用。CBPT 在最初是被用于治療嚴重腎衰的,但由于其幾乎不改變患者血漿滲透性、好控制電解質平衡、能夠較快清除體內雜質等優點,其使用的治療范圍也得到了擴展,目前除了在腎衰治療外,也被適用于各器官衰竭治療中［11］。其相較于常規血液透析,能夠更好地穩定患者的血流速度,調節能力更好,能夠更有效的改善患者尿酸及腎臟功能情況,減少不良事件發生率,增加患者生存率,結合藥物治療,效果更佳［12］。

綜上所述,CBPT 使用于ICU 多器官衰竭合并ARF 患者治療中,能夠有效的改善患者的腎臟功能,降低中心靜脈壓,減少不良事件發生率,值得臨床推廣使用。