高血壓合并動脈粥樣硬化患者血清CysC、Hcy 的表達及臨床意義

孫喜文

高血壓為動脈粥樣硬化發生和發展的重要危險因素,患者血壓的升高和血管硬化加劇可增加心腦血管死亡風險［1］。動脈內膜中層厚度作為全身動脈粥樣硬化早期檢測指標,是反映全身動脈粥樣硬化的有效方法,為心血管疾病發展的必然階段,在臨床中常用于預測心腦血管不良事件［2］。Hcy 和血清CysC 均為引起心腦血管疾病的主要因素。Hcy 為甲硫氨酸甲基化的代謝產物,Hcy 分泌失衡可破壞血管內皮功能,引發血管損傷部位炎癥反應,加速平滑肌細胞增殖,導致動脈粥樣硬化［3］。研究指出,CysC 與CIMT、高血壓以及動脈粥樣硬化的發生和發展存在密切相關性［4］。因此,研究高血壓合并動脈粥樣硬化狀態下Hcy 和CysC水平變化對患者疾病的預防及診斷治療存在現實意義。本文主要基于高血壓合并動脈粥樣硬化與血清Hcy 和CysC 水平的關系,探討Hcy 和CysC 水平在高血壓合并動脈粥樣硬化患者中的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月本院心內科收治的126 例高血壓合并動脈粥樣硬化患者作為研究對象,其中男64 例,女62 例；高血壓1 級(高血壓1 級組)38 例、高血壓2 級(高血壓2 級組)40 例、高血壓3 級(高血壓3 級組)48 例；另選取同期52 例無動脈硬化健康志愿者作為對照組,其中男29 例,女23 例。四組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 四組一般資料比較［,n(%)］

表1 四組一般資料比較［,n(%)］

注：BMI：體質量指數；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；除SBP、DBP 外,四組比較,P>0.05

1.2 診斷方法

1.2.1 彩色超聲 使用彩色多普勒超聲(美國GE 公司)測量受試者CIMT 值、記錄斑塊數量,頸動脈內-中膜厚度(IMT)≥1.2 mm 為動脈粥樣硬化斑塊形成。記錄CIMT<1.0 mm 為正常,高血壓患者頸動脈粥樣硬化表現為輕度硬化且狹窄率<50%,為1 級硬化；頸動脈粥樣硬化表現為中度硬化且狹窄率為50%～79%為2 級硬化；頸動脈粥樣硬化表現為重度硬化且狹窄率80%～99%為3 級硬化［5］。

1.2.2 生化檢驗 次日抽取空腹靜脈血10 ml,采用全自動生化檢測儀測定受試者血清Hcy 和CysC 水平。

1.3 觀察指標 比較四組CIMT、Hcy、CysC、斑塊形成情況；比較頸動脈正常與頸動脈硬化1、2、3 級患者血清Hcy 和CysC 水平；分析高血壓合并頸動脈粥樣硬化影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t、F檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。多因素分析應用Logistic 回歸模型。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組CIMT、Hcy、CysC、斑塊形成情況比較 對照組CIMT 為(0.73±0.08)mm、Hcy 為(8.03±2.01)μmol/L、CysC 為(0.81±0.12)mg/L、斑塊形成占比為3.85%；高血壓1 級組患者CIMT 為(1.08±0.07)mm、Hcy 為(12.97±2.09)μmol/L、CysC 為(1.09±0.16)mg/L、斑塊形成占比為18.42%；高血壓2 級組患者CIMT 為(1.21±0.10)mm、Hcy 為(14.79±2.14)μmol/L、CysC 為(1.32±0.12)mg/L、斑塊形成占比為27.50%；高血壓3 級患者CIMT 為(1.39±0.09)mm、Hcy 為(16.87±2.15)μmol/L、CysC 為(1.68±0.17)mg/L、斑塊形成占比為62.50%。血清Hcy、CysC 水平、CIMT 和斑塊形成占比隨高血壓嚴重程度加劇呈依次遞升趨勢,高血壓1、2、3 級組患者高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與高血壓1、2、3 級患者CIMT、Hcy、CysC、斑塊形成情況比較［ ,n(%)］

表2 對照組與高血壓1、2、3 級患者CIMT、Hcy、CysC、斑塊形成情況比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05；與高血壓1 級比較,bP<0.05；與高血壓2 級比較,cP<0.05

2.2 頸動脈正常與頸動脈硬化1、2、3 級患者Hcy 和CysC 比較 頸動脈正常與頸動脈硬化1、2、3 級患者Hcy 分別為(13.57±4.15)、(21.39±5.35)、(32.73±11.46)、(38.26±14.57)μmol/L,CysC 分別為(1.10±0.26)、(1.60±0.34)、(1.86±0.41)、(2.27±0.81)mg/L。患者血清Hcy和CysC 表達水平隨頸動脈硬化程度加劇呈依次遞升趨勢,頸動脈硬化1、2、3 級硬化患者Hcy 和CysC 均高于頸動脈正常患者,2、3 級硬化患者高于1 級,3 級硬化患者高于2 級,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 頸動脈正常與頸動脈硬化1、2、3 級患者Hcy 和CysC 比較()

表3 頸動脈正常與頸動脈硬化1、2、3 級患者Hcy 和CysC 比較()

注：與頸動脈正常比較,aP<0.05；與1 級硬化比較,bP<0.05；與2 級硬化比較,cP<0.05

2.3 高血壓合并頸動脈粥樣硬化影響因素分析Logistic 回歸分析顯示,血清Hcy、CysC 水平和斑塊均為高血壓合并頸動脈粥樣硬化的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 高血壓合并頸動脈粥樣硬化影響因素分析

3 討論

高血壓為常見的心血管疾病,常伴有甘油三酯和總膽固醇(TC)水平升高以及脂質異常代謝。血管內皮損傷部位大量堆積,引發血管內膜中層增厚,形成動脈粥樣硬化斑塊,最終導致動脈粥樣硬化［6］。高血壓患者隨著血壓長期升高血管壁上的壓力也隨之增加,使得動脈內皮細胞收縮或細胞連續性中斷,導致血管內皮損傷和機械性能遭到破壞［7-9］。血管內皮破壞后促進細胞與血管壁粘附,引起血管內收縮和舒張因子水平失調,導致血管收縮系統紊亂,加速動脈粥樣硬化進程［10］。動脈粥樣硬化發生后患者血管硬度隨之增加、內口徑減小和順應性變差,可導致動脈脈搏波傳導加速,提高血管內部血壓和脈壓,使得患者血壓變異幅度增加［11,12］。動脈粥樣硬化和高血壓在臨床表現和發病機制中存在許多共同點,同時二者相互影響,引起惡性循環,最終導致患者心血管疾病惡化［13］。

CIMT 與心腦血管疾病的發生率密切相關,其增厚可作為全身動脈粥樣硬化早期檢測指標,為心血管疾病發展的必然階段,在臨床中常用于預測心腦血管不良事件。對于動脈粥樣硬化常需借助超聲診斷,同時血管病變過程緩慢并且隱匿,患者自覺癥狀延遲［14］。然而檢測患者血清相關影響因子可用于鑒別該疾病早期現狀,并為其實施最佳治療和預防措施提供新的方向。余文杰等［15］研究指出,Hcy>10 μmol/L 患者引發動脈粥樣硬化的幾率為Hcy<10 μmol/L 患者的1.36 倍。本研究結果顯示,高血壓患者血清Hcy、CysC 水平變化隨動脈粥樣硬化加劇而提高。

Hcy 是蛋氨酸代謝產物,為含硫基的氨基酸分子,既往研究證實,血清Hcy 水平升高可加速低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的氧化,促進巨噬細胞降解LDL-C,增加總膽固醇在血管壁內的積累,從而促進動脈粥樣硬化和血栓的形成。相關研究［16-18］顯示,Hcy 是影響CIMT 的獨立危險因素,患者Hcy 水平隨CIMT 增加而升高,而CIMT 可有效預測腦血管疾病的發生幾率和促進動脈粥樣硬化的發生發展進程。CysC 為半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員,可抑制組織蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶,增加組織蛋白酶活性,從而對機體產生病理損傷［19］。血清Hcy 水平與CIMT 密切相關,為CIMT增厚的獨立危險因素,并參與高血壓和動脈粥樣硬化發生發展進程［20］。本研究中,患者血清Hcy 和CysC水平含量隨頸動脈硬化和高血壓疾病嚴重程度加劇呈依次遞升趨勢,同時,血清Hcy、CysC 水平和斑塊形成均為發生高血壓合并頸動脈粥樣硬化事件的影響因素。

綜上所述,血清Hcy 和CysC 是發生高血壓合并頸動脈粥樣硬化的影響因素,可作為預測動脈粥樣硬化發生發展的早期指標,為動脈粥樣硬化的防治提供新方案。