利多卡因氣霧劑用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床效果觀察

顧媛媛 侯芬

我國(guó)約56.7%已婚育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)進(jìn)行避孕［1］。絕經(jīng)后婦女取出IUD 是常見(jiàn)婦科手術(shù)之一。絕經(jīng)期婦女隨著卵巢功能衰竭,雌、孕激素水平下降,生殖道呈萎縮性改變,陰道縮短、變窄、彈性減弱。子宮及宮頸萎縮,宮頸質(zhì)地變硬、彈性差、容受性下降、宮頸口緊縮甚至粘連［2,3］,導(dǎo)致絕經(jīng)期IUD 取出術(shù)難度增加,手術(shù)器械難以進(jìn)入宮腔內(nèi),甚至造成宮頸裂傷、子宮穿孔、周?chē)K器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。因而如何安全有效地?cái)U(kuò)張宮頸、順利通過(guò)宮頸是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵,也一直受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。本研究分析利多卡因氣霧劑在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)利多卡因氣霧劑的有效性和安全性進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月6 日～12 月6 日于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診就診的120 例行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后婦女為研究對(duì)象,年齡50～54 歲,絕經(jīng)時(shí)間1～5 年,放置IUD 時(shí)間20～25 年,產(chǎn)次0～3 次。無(wú)手術(shù)禁忌證,術(shù)前2 周無(wú)性生活史,簽署手術(shù)知情同意書(shū)；排除對(duì)利多卡因或類(lèi)似藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各60 例。兩組年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用利多卡因氣霧劑(Ⅱ)(廣州市香雪制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031189,規(guī)格：每罐內(nèi)容物50 g,內(nèi)含利多卡因1.2 g)進(jìn)行局部噴霧,陰道內(nèi)、宮頸表面、宮頸管內(nèi)各噴1次,每次撳壓1次閥門(mén),每撳釋放的利多卡因?yàn)?.5 mg,總量13.5 mg,噴后1～2 min 進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 在宮頸3、6 點(diǎn)處各注射2%利多卡因注射劑2.5 ml,總量100 mg,注射后1～2 min進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS 評(píng)分 選取置入窺器后(基準(zhǔn)評(píng)分)、擴(kuò)張宮頸時(shí)、取環(huán)術(shù)后10 min 作為疼痛評(píng)價(jià)的時(shí)間點(diǎn),采用VAS 評(píng)價(jià)兩組患者疼痛強(qiáng)度,0～2 分：表示舒適；3～4 分：表示輕度不舒適；5～6 分：表示中度不舒適；7～8 分：表示重度不舒適；9～10 分：表示極度不舒適。并計(jì)算擴(kuò)張宮頸時(shí)和窺器置入后差值。

1.3.2 麻醉后宮頸軟化程度 宮頸局部麻醉后,用Hegar 宮頸擴(kuò)張器從7 號(hào)開(kāi)始逐漸遞減擴(kuò)張宮頸,以能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口的尺寸作為擴(kuò)張宮頸前的宮頸軟化程度。

1.3.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間：從開(kāi)始擴(kuò)張宮頸計(jì)時(shí),至節(jié)育器取出的時(shí)間為止,以min 表示。術(shù)中出血量：手術(shù)開(kāi)始后穹隆放置紗布,所有出血均以紗布擦拭,手術(shù)結(jié)束后計(jì)算出血量,出血量=(紗布濕重-紗布干重)/1.05,以g/ml 表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較 兩組置入窺器后及取環(huán)術(shù)后10 min 的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組擴(kuò)張宮頸時(shí)的VAS 評(píng)分(3.80±0.93)分及擴(kuò)張宮頸時(shí)和置入窺器后差值(1.80±0.81)分均顯著低于對(duì)照組的(4.70±0.90)、(2.80±0.93)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組麻醉后宮頸軟化程度比較 觀察組麻醉后宮頸軟化程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉后宮頸口軟化程度比較［n(%)］

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(7.62±1.50)min 短于對(duì)照組的(8.90±1.72)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

婦女絕經(jīng)后不具有生育能力,應(yīng)取出IUD。絕經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退,宮體萎縮,宮頸攣縮變小、頸管狹窄、膠原纖維退化,宮頸變硬、順應(yīng)性差,陰道縮短變窄、缺乏彈性甚至穹隆消失。與絕經(jīng)前比較,絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)難度增大,并發(fā)癥增多。改善宮頸條件,增加宮頸順應(yīng)性,促使宮頸軟化、松弛是絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功的關(guān)鍵。宮頸容受性增加,手術(shù)器械順利通過(guò)宮頸,減輕受術(shù)者痛苦是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要措施［5］。臨床上常用米索前列醇、卡前列甲酯栓、間苯三酚、一次性宮頸擴(kuò)張棒等,在術(shù)前30 min～12 h 進(jìn)行宮頸預(yù)處理［3,6,7］。前列腺素衍生物(米索前列醇、卡前列甲酯栓)宮頸預(yù)處理,可能會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。一次性宮頸擴(kuò)張棒等機(jī)械預(yù)處理宮頸方式,常出現(xiàn)輕度下腹疼痛,少量陰道出血。而利多卡因無(wú)需術(shù)前準(zhǔn)備,排查禁忌后,于取環(huán)術(shù)中使用不會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心率異常、血壓升高等不良反應(yīng),避免了術(shù)前用藥、侵襲性操作帶給患者疼痛及恐懼引發(fā)的精神緊張。

臨床研究報(bào)道,使用利多卡因注射宮頸,也具有良好的松弛宮頸、增加宮頸容受性、充分預(yù)處理宮頸及減輕宮腔手術(shù)疼痛的作用［8,9］。利多卡因是酰胺類(lèi)鎮(zhèn)痛、麻醉藥,作為局部麻醉藥透入組織速度快、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、可逆地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。利多卡因注射宮頸后,阻斷感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)傳導(dǎo),宮頸松弛軟化,明顯減輕宮腔操作過(guò)程中的疼痛,同時(shí)顯著減少心腦綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生［10-12］。有研究證明,利多卡因氣霧劑表面麻醉作用較利多卡因注射液起效快,維持時(shí)間長(zhǎng)［13］。利多卡因氣霧劑過(guò)去多用于氣管插管、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、骨折整復(fù)治療中減輕患者的痛苦［14-18］。本研究選取利多卡因氣霧劑、利多卡因注射劑兩種劑型作為絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的宮頸預(yù)處理。結(jié)果顯示：觀察組麻醉后宮頸軟化程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明利多卡因氣霧劑宮頸軟化松弛度、容受性增加效果更明顯,便于手術(shù)操作,手術(shù)時(shí)間顯著縮短,明顯減輕受術(shù)者痛苦。同時(shí),利多卡因氣霧劑對(duì)陰道壁的表面麻醉作用,使萎縮的陰道松弛,增加陰道壁彈性,陰道容易擴(kuò)張,緩解擴(kuò)張已萎縮陰道的疼痛,宮頸得以充分暴露便于手術(shù)進(jìn)行。而利多卡因?qū)m頸注射是有創(chuàng)性、侵襲性操作,部分患者自覺(jué)不適［19-22］。與利多卡因注射劑相比,利多卡因氣霧劑使用簡(jiǎn)便、依從性更好。

此外,需要重視育齡婦女的避孕指導(dǎo),宣教IUD的相關(guān)知識(shí),不同的節(jié)育器使用期限不同,圍絕經(jīng)期停經(jīng)半年或出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)需取出節(jié)育器,避免絕經(jīng)后子宮、陰道逐漸萎縮,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及取出節(jié)育器的難度。

綜上所述,絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中使用利多卡因氣霧劑宮頸表面麻醉,能夠增加宮頸順應(yīng)性,促使宮頸軟化、松弛,提升宮頸容受性,避免Hegar 擴(kuò)張棒強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸造成宮頸管銳性損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)兼具陰道壁表面麻醉,松弛陰道壁的作用,能夠明顯減輕患者疼痛,便于手術(shù)操作,從而縮短了手術(shù)時(shí)間,并且有效提高了絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的成功率。