尿液細菌培養(yǎng)標本留取方式的研究進展

吳春禮

防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021

尿路感染主要因尿路內(nèi)繁殖大量微生物而導(dǎo)致的尿路炎癥，可有臨床表現(xiàn)或無臨床表現(xiàn)，是臨床較為多見的一種疾病，女性群體是疾病高發(fā)群體[1]。針對大部分尿路感染患者而言，臨床醫(yī)師依照臨床經(jīng)驗予以抗感染對癥治療后均可獲得一定效果，但某些復(fù)雜性尿路感染及反復(fù)發(fā)作患者需進行尿液細菌培養(yǎng)。開展尿液細菌培養(yǎng)的關(guān)鍵之處在于留取清潔尿液，留取尿液一般是中段尿[2]。隨后依照培養(yǎng)結(jié)果，針對致病菌選取適宜的抗生素展開治療，繼而獲得理想的治療效果[3]。為了解尿液細菌培養(yǎng)標本的留取方式，本文現(xiàn)就其研究進展進行分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1 尿液培養(yǎng)樣本的篩選

尿液培養(yǎng)標本的篩選標準包含：尿常規(guī)白細胞酯酶﹑亞硝酸鹽陽性﹑尿沉渣染色鏡檢＞10PMNs/mm3。尿液培養(yǎng)標本篩查優(yōu)點在于篩選出不合格樣本，缺點是篩選方式靈敏度不佳，若菌落數(shù)＜105cfu/ml易導(dǎo)致假陰性[4]。若患者受尿路刺激影響產(chǎn)生尿頻現(xiàn)象，病原菌在尿路停留時間較短而被排出，亞硝酸鹽﹑白細胞酯酶尿常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。腸球菌中無硝酸鹽還原酶，故尿常規(guī)中亞硝酸鹽結(jié)果呈陰性。若產(chǎn)道分泌物和糞便在采集尿液期間污染尿液樣本，通過以上篩查手段也無法完全排除，需結(jié)合病史排除部分婦科或者消化系統(tǒng)疾病，尤其是陰道炎患者。對是否采取尿沉渣涂片鏡檢仍存在爭議，通常認為其特異度不佳，美國有關(guān)指南未將其納入作為篩查試驗；部分研究認為無需在尿常規(guī)基礎(chǔ)上進行涂片檢查，對于免疫抑制患者可考慮開展，因該類患者尿液中的白細胞總數(shù)少，篩查時引發(fā)白細胞酯酶陽性率少[5]。

2 尿培養(yǎng)送檢指征

（1）癥狀指征：有典型的尿路感染癥狀；如尿急﹑尿頻和尿痛等膀胱刺激征；肉眼血尿或者膿尿；尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞酯酶陽性，離心沉渣顯示男性WBC超過5/HP（高倍鏡下），女性超過10/HP；不明原因發(fā)熱伴隨尿路刺激癥狀；留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱且尿液渾濁；尿路畸形和前列腺增生等器質(zhì)性病變引發(fā)的尿潴留，同時伴膀胱刺激征﹑腰痛和腹痛等癥狀；尿道口存在膿性分泌物[6]。（2）疾病指征：單純性尿路感染；泌尿系統(tǒng)結(jié)石并感染；腎結(jié)核；前列腺增生并尿路感染；無癥狀菌尿，屬于一類隱匿尿路感染，白細胞輕度升高，但無明顯泌尿系感染的膀胱刺激癥狀，僅表現(xiàn)為低熱和腰膝酸軟，隨機中段尿細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性；無癥狀菌尿的病程較長，并可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫图毙阅蚵犯腥綶7]。

3 尿培養(yǎng)標本的采集時機

（1）使用抗菌藥前采集，輸液或者飲水之前；癥狀不明顯者收集晨尿；存在典型的膀胱刺激征者采集隨機尿；（2）懷疑腸熱癥（傷寒﹑副傷寒）時，應(yīng)在病后2周左右采集尿液；懷疑鉤端螺旋體感染時，應(yīng)在感染后2周左右采集尿液；（3）懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，應(yīng)選擇患者尿液外觀異常（例如尿液混濁）最為明顯時期采集尿液。若僅為涂片檢查抗酸桿菌，采集24h尿液沉渣或汽油漂浮法的油層送檢。

4 尿培養(yǎng)的采集方式

4.1 中段尿采集法

臨床在留取中段尿時應(yīng)在使用抗生素前或停用抗生素3～5d后留取晨起中段尿。晨尿與隨機尿液相比，晨尿檢驗效果更優(yōu)。女性采樣前，應(yīng)用肥皂水或者0.1%的高錳酸鉀溶液對外陰和尿道口沖洗，囑患者用滅菌紗布擦拭用后手指分開陰唇排尿，將前段尿棄去留取中段尿放在一次性無菌杯內(nèi)，尿量≥1mL；男性采樣前，同樣應(yīng)用肥皂水，對包皮沖洗，并使用0.1%苯扎溴銨對尿道口消毒，滅菌紗布擦干后囑其棄去前段尿，留下中斷尿，容器及最低尿量有關(guān)要求同上；兒童：年長兒和成人收集方法相同，對于＜1歲的幼兒，因外陰菌群存在嚴重污染，需要仔細清潔外陰，但依舊不能保證不被污染。孫淼[8]提出，中段尿由采集標本開始至接種不能超過2小時。姜美娟[9]等認為，對于合格清潔中段尿，菌落數(shù)應(yīng)在＜5×104CFU/ml；菌落數(shù)在＞105CFU/ml，且呈純培養(yǎng)或者小于兩種菌的混合菌生長可能是有意義的；對于混合生長，以沉渣涂片鏡檢內(nèi)具有胞內(nèi)吞噬現(xiàn)象的細菌當(dāng)作目標菌。注意：菌落計數(shù)只有在鏡下篩選合格的尿標本（WBC男性＞5/HP，女性＞10/HP，細菌相對單一的尿標本）中才有價值。3種以上細菌同時出現(xiàn)者提示污染，培養(yǎng)結(jié)果無意義。

4.2 腎盂尿采集法

為明確菌尿是否源于腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，但此方法屬于高風(fēng)險侵入性操作，只能由泌尿科專科醫(yī)師進行，由于具有潛在的造成人為逆行感染的風(fēng)險，因此，只有在不得已情況下才能采取該方法。

4.3 膀胱穿刺采集法

采用恥骨上膀胱穿刺留取尿液可避免標本污染，該方法是評定膀胱中細菌感染一項金標準，但存在一定痛苦，普通患者難以接受。該方法主要適用于厭氧菌培養(yǎng)。

4.4 導(dǎo)尿法

（1）直接導(dǎo)尿：依據(jù)常規(guī)方式局部消毒會陰，插管后獲取尿液可減少標本污染，準確地反應(yīng)出膀胱的感染狀況。但羅莉[10]等發(fā)現(xiàn)有將尿道的前段正常菌群引入膀胱所致醫(yī)源性感染的風(fēng)險。（2）尿道留置尿管導(dǎo)尿：這一方法無法常規(guī)應(yīng)用，除非存在癥狀指征或者尿常規(guī)異常提示感染者。尿管留置導(dǎo)尿要求必須在尿管留置后24h內(nèi)進行，否則因尿管和尿袋內(nèi)壁的定植菌繁殖而污染到尿液，無法確保培養(yǎng)結(jié)果[11]。操作方式和直接導(dǎo)尿法較接近，但收集尿液時需旋開尿袋上方螺旋接口，然后用無菌杯收集。

4.5 小兒收集包

對缺乏自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液。一般在清潔消毒外陰后安裝。由于這種裝置很難避免會陰部菌群的污染出現(xiàn)假陽性，因此僅檢驗結(jié)果陰性才具備意義。張彩鳳[12]等認為，當(dāng)檢驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性時，需要結(jié)合臨床開展分析，在必要情況下經(jīng)導(dǎo)尿法或者恥骨上方膀胱穿刺留取尿液進行復(fù)檢。

5 尿培養(yǎng)標本留取方式的研究進展

加拿大某所兒童醫(yī)院對留取中段尿液時是否對會陰部進行嚴格清潔消毒展開了相關(guān)研究，結(jié)果說明在留取尿液標本前對會陰部進行清洗消毒能減少標本被污染的風(fēng)險，且能減少重新培養(yǎng)與不必要的抗生素治療幾率[13]。無菌尿袋法是臨床多見的一種留取尿液標本方式，在嬰兒中較為適用，但有較高污染風(fēng)險；留取清潔的中段尿方式屬于一種無創(chuàng)及易于操作的方式，但在年齡偏小的兒童中應(yīng)用較為困難，此種方式主要在年齡偏大，可配合且能自主排尿的群體，但其在標本采集期間會存在較多污染因素，須在嚴格依照無菌操作原則下執(zhí)行，并指導(dǎo)被檢人員絕對配合；導(dǎo)尿法則被認為是更加準確的一種采集方式，但其屬于有創(chuàng)性操作，且可能會出現(xiàn)醫(yī)源性感染情況；而膀胱穿刺法已被臨床認為是留取尿培養(yǎng)標本的金標準，其具有較高培養(yǎng)準確性，但操作的難度系數(shù)較大[14-15]。戴莉敏[16]等采取新型留取尿標本容器進行尿液收集，透明材質(zhì)便于觀察尿量和性質(zhì)，能記錄患者24h尿量和自動混勻尿液，有著省時省力和減輕醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)等優(yōu)點。

6 小結(jié)

尿培養(yǎng)標本的留取方式眾多，包括中段尿采集﹑腎盂尿采集﹑膀胱穿刺采集﹑導(dǎo)尿法以及小兒收集包等。導(dǎo)致尿培養(yǎng)標本留取過程中不合格的因素較多，主要有標本送檢不及時﹑未嚴格依照無菌操作執(zhí)行及送檢期間被外界因素所污染等。為了降低假陽性率，應(yīng)全面提升操作人員的操作水平與操作規(guī)范，并組織開展全面培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的職責(zé)與素養(yǎng)，對患者與家屬展開個性化指導(dǎo)，針對不同患者采用不同的尿培養(yǎng)標本留取方式，以獲得最佳的尿液檢測結(jié)果。