助產士聯合家屬陪伴分娩的研究進展

黃立成 姚海華 莫曉舒 陳小群

南寧市紅十字會醫院產科 廣西 南寧 530000

長期以來，產婦都對傳統陰道分娩有一定恐懼心理，陰道分娩是對產婦身心的巨大考驗，相當一部分產婦害怕難以忍受疼痛而要求行剖宮產分娩，尤以初產婦及產程較長時最為多見[1]。家屬在產婦分娩過程中陪伴已被證實能夠增強產婦安全感，幫助其樹立完成陰道分娩的信心，提高分娩成功率[2]。陪伴分娩是指在醫務人員或家屬的陪伴下度過分娩的過程，也稱陪產，家屬陪伴分娩是指產婦臨產后自行選擇其丈夫或一位家人，從規律宮縮開始陪同一起進入待產室，給予產婦生活照料以及情感支持，陪伴至完成分娩并進行新生兒早吸吮﹑早接觸，直至送出產房。朱麗萍等[3-6]研究者認為，陪伴分娩更符合人文精神，易于獲得產婦認同，有利于縮短產程﹑降低新生兒窒息率及剖宮產率，達到保護﹑促進和支持自然分娩的目的。本文就助產士聯合家屬陪伴分娩對分娩結局影響的研究現狀和進展做一綜述。

1 國內外研究現狀

陪伴分娩在國外倡行多年，在很多國家已成為一項常規制度，被認為是一種可以減輕產婦產程疼痛﹑降低手術產率﹑減少產后抑郁發生的方法。在2000年英國的一篇文獻中提到，在歐洲的發達國家，配偶的陪產率己高達96%[7]。2008年美國陪產率已接近100%[8]。

隨著醫療技術的發展及現代人對分娩體驗的高要求，傳統助產士陪同分娩的方式已不能滿足產婦需求，丈夫陪伴分娩是近年來提出的一種全新的護理理念，能夠利用丈夫和孕產婦的親密關系給予其心理和情感支持，包括分娩疼痛的緩解﹑心理精神的照護﹑分娩環境的優化等。Kadour等[9]研究認為，在分娩期間由母親陪伴的婦女與丈夫陪伴分娩的婦女相比，第二產程增長，陰道分娩率降低，剖腹產風險增加。

我國自1992年將愛嬰行動擴展到愛母行動后，在北京﹑上海等各大城市的部分醫院都實施產婦家屬陪伴分娩。我國較早開展配偶陪產服務的首都醫科大學附屬北京婦產醫院，約80%的配偶都會選擇陪伴妻子分娩。近年來，國內廣泛開展了諸如丈夫陪伴﹑導樂分娩﹑家庭式分娩等人性化服務模式的研究，并取得理想效果。陪伴分娩作為產科人性化服務的措施已在很多醫院普遍開展[10]。

但絕大多數醫院的研究對象均是初產婦，對初產婦的疼痛研究較多，而對經產婦的疼痛研究較少，且大眾普遍認為初產婦的分娩疼痛程度要重于經產婦[11-13]，絕大多數經產婦認為自己曾經分娩過，對分娩的疼痛已有所了解，但對短時間內陡增的分娩疼痛毫無心理準備。導致分娩時，產婦疼痛劇烈造成大喊大叫﹑掙扎﹑煩躁等不良情況出現，繼而導致會陰裂傷嚴重，影響產后盆底組織的恢復。李幼娟研究得出，通過表情交流﹑眼神鼓勵﹑肢體接觸等能給予患者更多心理安慰，增強自尊感[14]。

2 助產士聯合家屬陪伴分娩的護理模式

2.1 助產士與產婦加強溝通交流

建立良好關系，幫助產婦熟悉環境消除緊張情緒，使其盡快進入角色。向產婦講解分娩技巧﹑注意事項，圍產期健康知識，并指導其選擇分娩體位與呼吸方法。告知其不同分娩方式的安全性與特點，待產期間允許其進行活動，放松心情并解除心理負擔。

2.2 第一產程

允許產婦丈夫陪伴至產婦宮口全開，予以其鼓勵和安全感，宮縮活躍期播放舒緩音樂以減輕產婦疼痛并縮短產程。助產士以壓迫法﹑按摩法幫助其進行腹部按摩，指導產婦丈夫或家屬協助按摩腹部，減少體力消耗，減輕腰腹部不適，宮縮間歇期與其交談以分散其注意力并減輕疼痛感，鼓勵產婦進食﹑進水，注意休息，以補充和節省體力。同時告知產婦多休息，做好分娩準備。

2.3 第二產程

指導產婦選用正確體位，通過呼吸調整減少宮縮痛。依據宮縮情況指導其正確用力或放松，促進胎頭下降并縮短產程，以言語安慰鼓勵產婦以喚起其積極反應，幫助其飲水﹑進食及擦汗，宮縮間歇期按摩產婦四肢，幫助其快速放松，休息后再次進行分娩。

2.4 第三產程

待胎兒娩出第一時間祝賀產婦，告知產婦胎兒情況，肯定其努力并以贊美語言描述新生兒，增強產婦愉悅感。按摩子宮以減少產后出血。產后30 min，指導母嬰喂養與接觸方法，告知嬰幼兒護理知識，產褥期保健事項。

3.小結與展望

分娩是正常健康的生理過程，但不可預估的分娩疼痛﹑分娩知識缺乏﹑應對能力缺乏均可致產婦產生心理負擔，影響其對分娩方式的選擇，并在一定程度上誘發分娩并發癥，威脅母嬰安全[15]。

據鐘小燕等[16-17]相關文獻報道，產道﹑胎兒﹑宮縮及產程中心理狀態等均屬于分娩影響因素，常規分娩護理模式是以降低產婦﹑胎兒死亡率為主要目標，將孕產婦患者化，多忽視產婦生理﹑心理多層次需求，醫療干預代替了對產婦的全面支持，結果使產婦處于孤立無援﹑恐懼﹑憂慮之中[18]。

近年來，國際上倡導的陪伴分娩作為一種回歸自然的分娩方式，體現“以人為本”的護理服務理念，并將此理念逐漸用于臨床分娩工作。到目前為止，關于將助產士聯合家屬的陪伴分娩對分娩結局影響的研究還未見相關報道。

因此，尚需要對助產士聯合家屬的陪伴分娩對分娩結局影響進行更加深入的研究，積極探索圍產期合適護理模式，以實現為產婦提供高質量﹑以實現增強患者分娩信心與分娩耐受力。