對(duì)艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的思考

韋美芳

河池市艾滋病防治中心 廣西 河池 547000

人類(lèi)免疫缺陷病毒作為艾滋病致病重要因素，作為一種具有攻擊性的病毒，攻擊時(shí)以CD4細(xì)胞為主，并產(chǎn)生顯著破壞作用對(duì)人體免疫系統(tǒng)損傷。HIV感染人體后存在特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，且潛伏期時(shí)，艾滋病患者未出現(xiàn)典型臨床特點(diǎn)，因此日常生活及工作均可照常進(jìn)行。近些年來(lái)我國(guó)艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，相比較上一年，2020年增加幅度維持在5%以上，與人們對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不清相關(guān)[1]。多數(shù)人群對(duì)艾滋病諱莫如深，知曉艾滋病具有傳染性﹑不可治愈性。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，人們對(duì)艾滋病認(rèn)知停留在表面，往往對(duì)艾滋病相關(guān)預(yù)防措施了解程度偏低，尚未建立有效預(yù)防意識(shí)﹑預(yù)防護(hù)理措施。當(dāng)前艾滋病主要依靠以下三種形式傳播：血液﹑母嬰以及性傳播。血液傳播依靠針管﹑吸毒食品等傳播，部分人群經(jīng)濟(jì)受限選擇小診所治療，衛(wèi)生堪憂，出現(xiàn)重復(fù)使用針管問(wèn)題，導(dǎo)致艾滋病傳播范圍擴(kuò)大。性傳播是對(duì)免費(fèi)領(lǐng)取安全套正常流程不夠熟悉，提高艾滋病發(fā)生率。母嬰為母親患有艾滋病，流動(dòng)人口孕婦未定期產(chǎn)檢，未高度重視艾滋病引起傳播。當(dāng)前國(guó)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)﹑體系建立下，社會(huì)發(fā)展及流動(dòng)人口增加，艾滋病性傳播成為主要途徑。為此，加強(qiáng)群眾對(duì)艾滋病知識(shí)掌握，利用基本衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展艾滋病防治工作，可充實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容，現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容闡述如下。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分析

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)工作通知，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況詳細(xì)列出以下項(xiàng)目：兒童健康管理；孕產(chǎn)婦健康管理；預(yù)防接種；老年人群健康管理；結(jié)核病患者健康管理；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理；居民健康檔案；健康教育等。依據(jù)上述工作通知，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容：進(jìn)一步拓展服務(wù)覆蓋面積，并擴(kuò)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目強(qiáng)化，同時(shí)可有效預(yù)防﹑控制重大疾病發(fā)生。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)支持干預(yù)，實(shí)施有效健康教育，強(qiáng)化項(xiàng)目績(jī)效考核內(nèi)容，明確指出基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容實(shí)施發(fā)現(xiàn)[3]。

2.基層艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀

1985年來(lái)，我國(guó)第一例艾滋病病人在中國(guó)協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，而國(guó)內(nèi)艾滋病感染形式呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前艾滋病防治工作開(kāi)展中防治難度較大，存在多種問(wèn)題，包括管理﹑宣傳等，各地艾滋病防治工作開(kāi)展形式更為嚴(yán)峻[4]。目前對(duì)國(guó)內(nèi)艾滋病疫情防控管理上，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：較長(zhǎng)時(shí)間呈現(xiàn)出低流行趨勢(shì)，而當(dāng)前傳播中，性傳播為主要形式，男同性行為傳播速度更快，而當(dāng)前艾滋病感染中，年輕學(xué)生人數(shù)增多，同時(shí)，國(guó)內(nèi)賣(mài)淫嫖娼等違法犯罪活動(dòng)﹑不安全性行為﹑毒品濫用等，均是艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)上升重要因素。隨著新型社交工具出現(xiàn)下，易感艾滋病行為隱蔽性加大，同時(shí)人口流動(dòng)性加劇，艾滋病整體防治綜合干預(yù)難度較大。目前有關(guān)報(bào)道中[5]，存活艾滋病感染者/病人人數(shù)不斷上升，而不同人群中有關(guān)艾滋病流行趨勢(shì)分析上，存在較大差異性，當(dāng)前艾滋病患者人數(shù)上升會(huì)增加死亡人數(shù)。由此得出，當(dāng)前艾滋病感染下，人群多樣化且流行形式嚴(yán)峻﹑復(fù)雜化，當(dāng)對(duì)艾滋病疫情處置上，不僅僅注重高危人群防范，仍需加強(qiáng)對(duì)普通人群管理。研究指出[6]，城市社區(qū)艾防管理“1＋4”模式，即對(duì)組織管理﹑防治策略﹑環(huán)境營(yíng)造﹑資源動(dòng)員﹑能力建設(shè)﹑大眾宣傳進(jìn)行“1+4”分解，可探討出適合社區(qū)防治管理模式。目前對(duì)不少地區(qū)艾滋病病人/感染者管理上，將其歸入城市社區(qū)﹑村衛(wèi)生室，達(dá)到基層醫(yī)療及人群管理，提高優(yōu)勢(shì)并實(shí)現(xiàn)對(duì)疾控中心對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)。

3.利用公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展基層艾滋病防治政策建議

3.1 全面提高基層艾滋病防治的宣傳教育

目前對(duì)艾滋病管理中，最為重要為宣傳教育，而實(shí)施過(guò)程中，側(cè)重于“標(biāo)本兼治”方針，滿足不同層次及人群需求，對(duì)宣傳教育內(nèi)容管理上，更具備科學(xué)性﹑準(zhǔn)確性﹑趣味性，通過(guò)開(kāi)展全方位多參與防治宣傳體系，并組織相關(guān)活動(dòng)加大對(duì)艾滋病宣傳教育[7]。但當(dāng)前仍然存在較多群眾對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度偏低問(wèn)題，且少數(shù)地區(qū)政府依然未真正轉(zhuǎn)變對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)，歧視﹑羞辱依舊深深盤(pán)踞在人們心頭[8]。政府對(duì)艾滋病宣傳教育上發(fā)揮著重要作用，側(cè)重點(diǎn)為明確宣傳教育接班策略，教育日常化﹑普及化，針對(duì)慢性重點(diǎn)疾病宣傳，擬定合理艾滋病宣傳﹑交流﹑傳播目標(biāo)。重點(diǎn)人群上，有針對(duì)性宣傳，如農(nóng)村地區(qū)﹑邊遠(yuǎn)地區(qū)等，減少宣傳盲區(qū)。宣傳中，突出疾病可防可控﹑反歧視反羞辱宣傳，對(duì)各界農(nóng)民工流出地﹑流動(dòng)過(guò)程及流入地域中，注重艾滋病防治宣傳及服務(wù)，宣傳側(cè)重人群中，包括輟學(xué)﹑校外青少年。政府利用媒體覆蓋面廣優(yōu)勢(shì)，有效開(kāi)展艾滋病防控宣傳[9]。對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)中，側(cè)重于媒體﹑報(bào)紙等形式并加大對(duì)艾滋病宣傳教育，進(jìn)而提升艾滋病宣傳力度﹑廣度。

3.2 制定防治艾滋病的公共政策

政府對(duì)艾滋病公共政策協(xié)調(diào)上，發(fā)揮著不可推卸責(zé)任，而當(dāng)前側(cè)重點(diǎn)與艾滋病患者各項(xiàng)權(quán)益公平獲得上，完善對(duì)艾滋病防控工作責(zé)任機(jī)制建立﹑協(xié)調(diào)機(jī)制，保護(hù)艾滋病感染者﹑患者基本權(quán)力不受到傷害，政府﹑醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效執(zhí)行﹑落實(shí)，對(duì)任何單位﹑個(gè)人不得歧視艾滋病患者及其家人[10]。成本控制前提下，加強(qiáng)對(duì)安全套推廣﹑針具交換﹑美沙酮替代等各項(xiàng)措施防范。同時(shí)針對(duì)性實(shí)施艾滋病及性病知識(shí)教育。定期對(duì)賓館﹑發(fā)廊﹑美容按摩院﹑酒店開(kāi)展宣傳教育[11]。同時(shí)，對(duì)艾滋病治療政策中，可將抗艾滋病病毒藥品納入至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)﹑新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)目錄等范圍，若經(jīng)濟(jì)困難，患者可免費(fèi)提供艾滋病病毒治療藥品。政策應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)成熟機(jī)制，進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)主流。

3.3 人才培養(yǎng)

當(dāng)前有關(guān)艾滋病防治工作實(shí)施核心內(nèi)容上，包括基層專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，為當(dāng)前保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力基礎(chǔ)。研究顯示[12]，當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷﹑專(zhuān)業(yè)技術(shù)普遍偏低，為此，當(dāng)前需要解決重要問(wèn)題為加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病防治能力管理，成為當(dāng)前基層實(shí)現(xiàn)艾滋病防治工作首要條件。同時(shí)，除加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病相關(guān)防治知識(shí)學(xué)習(xí)外，對(duì)各級(jí)政府而言，可將自身職能發(fā)揮出來(lái)，如提高人員工資﹑福利待遇，擬定出合理艾滋病防治人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而提高學(xué)生價(jià)值觀教育，培養(yǎng)出合理基層艾滋病防治工作專(zhuān)業(yè)人才。并擬定出完善人員招募機(jī)制，吸引艾滋病防治專(zhuān)業(yè)人才至基層，扎根基層[13]。完善對(duì)艾滋病防控工作開(kāi)展，充分發(fā)揮出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病防治作用。

3.4 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理

當(dāng)前國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源于國(guó)家財(cái)政投入及地方配套投入，而艾滋病防控經(jīng)費(fèi)投入來(lái)源于專(zhuān)項(xiàng)中央財(cái)政撥款，配套地方政府資金及國(guó)家項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，如全球基金籌集等。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，多依靠國(guó)家中央財(cái)政支付轉(zhuǎn)移和地方政府配套的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)[14]。由于上述兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理上并非為同一個(gè)主管部門(mén)，因而出現(xiàn)兩個(gè)主管部門(mén)經(jīng)費(fèi)分配方案不一致現(xiàn)象。基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中，主要由中央財(cái)政﹑各級(jí)政府按照人口人均補(bǔ)償，艾滋病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中，依據(jù)工作量劃撥，流行地區(qū)防治經(jīng)費(fèi)相對(duì)較多[15]。為此，專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理上，仍需當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)，既定基礎(chǔ)內(nèi)容上尋求合理分配機(jī)制。

4.小結(jié)

現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)艾滋病防治管理上重點(diǎn)﹑難點(diǎn)為基層艾滋病防治管理，而我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)﹑農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布一一匹配，基于公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)下，使得基層艾滋病防治管理成為可能，利用衛(wèi)生服務(wù)均等化平臺(tái)，加大對(duì)基層艾滋病防治，所考慮問(wèn)題依然較多。當(dāng)前我國(guó)不斷加大對(duì)基層艾滋病防控管理，但基于公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展上仍然處于發(fā)展階段，當(dāng)前仍然存在較多問(wèn)題，如如何整體落實(shí)到實(shí)處，如何加強(qiáng)人員管理等，均是后期需解決工作。