減少異體輸血的方法和技術研究進展

林玲

河池市宜州區人民醫院 廣西 河池 546300

輸血是臨床搶救及治療不可缺少的醫療手段，最早見于1667年，具有補充及維持血容量﹑提高血液﹑防止出血性休克的作用，主要過程為從一個人身上抽取血液輸入另一個人體內[1]。在醫療發達的今天，輸血不僅僅只輸注全血，還可通過輸注其他血液制品來獲得治療效果，如針對因紅細胞缺少或紅細胞攜氧能力下降引起的急性缺氧患者，可通過輸注具有攜氧功能的紅細胞；針對凝血功能障礙的患者可通過輸入凝血因子起到糾正效果，目前輸血已經是臨床廣泛應用的一種治療措施。異體輸血是輸血中常見方式，但受到血液來源﹑血制品儲存條件等多方面因素影響，存在一定的安全問題，雖然目前臨床通過不斷改革，采取交叉配血﹑嚴格把控血液來源﹑合理儲存血液等相關措施來提高輸血安全，但仍無法完全避免因輸血引起的疾病傳染問題，因此研發更加安全的輸血方式及技術，減少異體輸血對減輕輸血危害具有重要意義[2]。本文現針對減少異體輸血的方法和技術研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.異體輸血的危害

1.1 傳播感染疾病

傳播感染疾病是異體輸血最為常見也是最為嚴重的一個危害，目前臨床大多數傳染疾病均可通過血液途徑傳播，如艾滋病﹑乙肝﹑丙肝等[3]。據調查顯示[4]，輸血后乙肝發病率約為5%～10%，乙肝可發展為肝硬化﹑肝癌等疾病，對患者的機體健康及生命安全造成嚴重影響。雖然臨床在采集血液前針對采集的血液進行篩查，但除艾滋病﹑乙肝﹑丙肝等以外，已知可通過血液傳播的病毒還包括人類T淋巴細胞病毒﹑單純皰疹病毒﹑甲型肝炎病毒﹑庚型肝炎病毒﹑巨細胞病毒﹑梅毒螺旋體等，目前常見的獻血篩查項目僅包括艾滋病﹑乙肝﹑人類T淋巴細胞病毒﹑丙肝﹑梅毒螺旋體及谷丙轉氨酶，仍有大部分病毒無法篩查出，因此無法有效降低傳染病傳播風險。同時獻血篩查項目雖可有效阻止大部分經輸血傳播的疾病，但仍有部分傳染病患者處于血清學檢測結果陰性窗口，因此無法完全阻止疾病傳播[5]。

1.2 免疫抑制

由于異體輸血輸注的是他人血液，因此血液輸入到患者體內后，體內原有的免疫機制會產生排斥反應，引起患者免疫抑制，當外科手術中進行異體輸血時，發生免疫抑制后可使術后感染發生率增加[6]。對此臨床學者進行相關研究[7]，將外科手術患者分為兩組，一組術中給予異體輸血，一組術中未給予異體輸血，術后相較于未輸血組，輸血組細菌感染率高達71%。

2.減少異體輸血的方法及技術

2.1 自體輸血

2.1.1 預貯式自體輸血

隨著近幾年來輸血醫學的不斷發展及醫療條件的提高，目前臨床逐漸開始推廣自體輸血，其中以預貯式自體輸血最為常見，多見于擇期手術治療的患者，提前在術前一段時間內采集患者自身血液，并采取合適的方式保存，當患者術中出現大量失血情況時使用，已成為臨床大多數擇期手術患者的標準治療方案[8]。相較于異體輸血，采用自體輸血的方式可完全避免疾病通過血液傳播，并減少免疫抑制的發生。通過分析相關研究報道發現[9]，采用預貯式自體輸血仍可在輸血后出現相關不良反應，如低血壓﹑心動過緩，但并未發生較為嚴重的并發癥。

2.1.2 稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血是指手術過程中患者麻醉后預先采集一定數量的血液，通過向患者體內輸注晶體或膠體溶液來維持正常血容量，術后將預先采集的血液回輸至患者體內，多見于急性發病需立即給予手術治療的患者[10]。稀釋式自體輸血可有效減少紅細胞的損失，同時使血液粘滯度降低，有效改善手術時微循環灌注，且具有價格低廉﹑安全性高的優點，但采取該方式之間需對患者實際情況進行了解，在滿足一定的氧儲備及代償能力，能夠在適應人為的貧血狀態同時滿足機體所需氧氣的患者才可應用稀釋性自體輸血。

2.1.3 回收式自體輸血

回收式自體輸血是指收集外傷和手術中流出的大量血液，采取過濾﹑洗滌﹑濃縮等方式處理后回輸至患者體內，多見于預計術中出血量較大但希望減少異體輸血量﹑外傷救治短時間內無法獲取合適血源的患者，主要分為術中回收式自體輸血﹑術后回收式自體輸血及外傷時回收式自體輸血[11]。臨床研究發現[12]，采用回收式自體輸血可使異體輸血減少42%～70%。臨床學者針對回收式自體輸血收集及洗滌過程進行研究發現[13]，采用0.9%氯化鈉溶液作為收集及洗滌溶液，可增加代謝性酸中毒發生風險，并使Ca2+﹑Mg2+的濃度降低，但采用平衡鹽溶液科室電解質及pH值維持平衡，因此收集血液時需不斷檢測及調整電解質濃度﹑酸堿平衡。

2.2 血液替代品

2.2.1 血紅蛋白載體

血紅蛋白是目前臨床應用的較為理想的一種血液替代品，血紅蛋白來源主要包括人血紅蛋白﹑牛血紅蛋白﹑重組血紅蛋白及轉基因血紅蛋白，能夠在氧分壓為40mmHg時釋放氧氣[14]。采用分子重建技術，利用聚乙二醇將血紅蛋白連成四聚體，并使用化學交聯劑使其單體間形成共價鍵，從而解決血紅蛋白四聚體解離成二聚體對胃腸道產生毒性，促使血管收縮的問題，同時還可采用脂質體包裹血紅蛋白交聯四聚體形成人工紅細胞，使其在體內半衰期延長，減少毒性作用。

2.2.2 全氟碳化物

全氟碳化物具有攜氧及擴容作用，可溶解氧但不溶于血漿，因此需采用表面活性劑乳化后才可替代血液進行輸血，臨床研究表明，氧載體全氟溴烷乳化劑可明顯減少臨床失血患者對輸血的需求[15]。

2.3 藥物治療

2.3.1 促紅細胞生成素

促紅細胞生成素是一種由腎臟和肝臟分泌的內源性糖蛋白激素，顧名思義能夠促進紅細胞生成，目前臨床多應用于腎功能不全﹑獲得性免疫缺陷綜合征﹑惡性腫瘤等疾病自身因素或治療因素引起的貧血治療中。促紅細胞生成素通過對紅系祖細胞的表面受體結合，促進骨髓內紅系定向干細胞分化為紅系母細胞﹑有核紅細胞的血紅蛋白合成及骨髓內網織紅細胞，同時還可促進紅細胞釋放。據調查發現[16]，針對新生兒貧血患兒采用促紅細胞生成素治療，可有效改善紅細胞比積，減少異體輸血率，并減輕新生兒貧血癥狀。

2.3.2 抑肽酶

抑肽酶是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，能夠對胰蛋白酶及糜蛋白酶產生抑制作用，阻止胰臟中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活，多見于急性胰腺炎﹑纖維蛋白溶解引起的出血，彌漫性血管內凝血等疾病的預防及治療中，同時還可用于抗休克治療。分析相關報道發現[17]，將抑肽酶應用于外科手術治療中可有效降低術中出血量，從而減少輸血量，使異體輸血率降低。

3.小結

異體輸血是目前臨床較為常見的輸血方式，隨著我國廣泛推廣無償獻血，異體輸血引起的相關安全問題逐漸得到了臨床重視，如傳播感染性疾病﹑免疫抑制等，對社會健康造成了較大負擔，因此需采取更加安全的輸血方式，減少異體輸血。隨著輸血醫學及醫療技術的不斷進展，自體輸血逐漸應用于臨床治療中，包括預貯式自體輸血﹑稀釋式自體輸血及回收式自體輸血，可有效避免傳播感染性疾病及免疫抑制等問題，臨床可根據患者的實際情況進行分析，選擇合適的自體輸血方式。同時臨床也可采用血液替代品及藥物治療來減少異體輸血，且隨著醫療技術不斷發展，臨床可應用更加安全﹑有效的輸血方式，在治療相關疾病的同時解決輸血安全問題。