醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策的研究進(jìn)展

唐成玉

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

公共管理是指對(duì)國(guó)家或者地區(qū)群眾開(kāi)展的健康管理，工作內(nèi)容涉及到食品﹑藥物以及公共環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理；對(duì)于各類重大疾病監(jiān)控﹑預(yù)防和治療，健康教育﹑免疫接種以及衛(wèi)生宣傳等[1]。伴隨社會(huì)進(jìn)步，公共衛(wèi)生管理逐漸受到高度關(guān)注，但管理期間也顯現(xiàn)出較多問(wèn)題，對(duì)有效確保公眾身體健康帶來(lái)了不利影響。于國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生管理有關(guān)體系中，醫(yī)院占據(jù)著重要地位。除給患者提供出診斷和治療服務(wù)之外，還是面向患者進(jìn)行宣教﹑保健﹑疾病預(yù)防﹑康復(fù)指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)科研的一線單位。本文綜述了近年來(lái)醫(yī)院在公衛(wèi)管理期間存在的問(wèn)題和解決對(duì)策，具體如下：

1.公共衛(wèi)生管理功能分析

1.1 管理和監(jiān)督公共衛(wèi)生

醫(yī)院中的服務(wù)者需要制定出有關(guān)考核機(jī)制，對(duì)公衛(wèi)管理工作進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)于管理期間，不斷發(fā)現(xiàn)到問(wèn)題并及時(shí)上報(bào)，后制定出積極改進(jìn)對(duì)策并加以落實(shí)，以推動(dòng)公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

1.2 控制食品安全

提供醫(yī)院服務(wù)者有義務(wù)保證當(dāng)?shù)厝罕姷氖称钒踩a(chǎn)日期以及儲(chǔ)存方式等，應(yīng)采取最嚴(yán)格監(jiān)管﹑最嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)和最嚴(yán)厲處罰，以防部分疾病經(jīng)食品傳播。王珍[2]認(rèn)為，在食品方面一旦產(chǎn)生安全問(wèn)題，需要立即采取有關(guān)解決對(duì)策，盡可能降低危害程度，保證群眾的食品安全。

1.3 檔案管理和健康教育

收集當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦囊话憬】蒂Y料屬于院內(nèi)公衛(wèi)管理中的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，包含收集以及存檔當(dāng)日的人口數(shù)量﹑疾病控制信息和計(jì)劃免疫信息等，同時(shí)定期對(duì)檔案信息進(jìn)行更換，能對(duì)流行疫病起到良好的預(yù)防作用。劉智明[3]認(rèn)為，衛(wèi)生管理有關(guān)服務(wù)人員需要定期給常住人群開(kāi)展健康宣教，分發(fā)知識(shí)宣教手冊(cè)，同時(shí)回答居民提出的問(wèn)題，協(xié)助其掌握各類常見(jiàn)傳染病的預(yù)防方法。

1.4 落實(shí)政府的部署工作

于公衛(wèi)管理期間，需要醫(yī)院第一時(shí)間傳達(dá)政府相關(guān)部門最新工作要求，確保政府精神得到有效傳播，保證充分落實(shí)政府部署的各項(xiàng)工作[4]。

2.醫(yī)院公共衛(wèi)生管理期間存在的問(wèn)題

2.1 缺乏對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視程度

和發(fā)達(dá)國(guó)家比較，國(guó)內(nèi)公衛(wèi)管理體系建設(shè)的發(fā)展比較晚，有關(guān)公衛(wèi)管理經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，且建立管理體系初期面臨著多種困難。以往公衛(wèi)管理期間，部分醫(yī)院或者醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)于公衛(wèi)管理缺乏重視程度，未意識(shí)到其對(duì)醫(yī)院管理的重要性。相關(guān)的部門醫(yī)院以及管理層未予以充足支持和重視，進(jìn)行公衛(wèi)管理的積極性不高，會(huì)影響國(guó)內(nèi)衛(wèi)生管理有關(guān)事業(yè)發(fā)展。因此，醫(yī)院對(duì)公衛(wèi)管理缺乏重視，可一定程度影響到管理工作的有序進(jìn)行。

2.2 缺乏健全運(yùn)行機(jī)制

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院于公衛(wèi)管理的運(yùn)行機(jī)制方面存在較多問(wèn)題，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，主要包含醫(yī)院對(duì)傳染病的預(yù)防和控制，部分醫(yī)院于防控機(jī)制方面不夠完善，發(fā)現(xiàn)傳染病患者較為偶然，常常取決于護(hù)士的素質(zhì)；防治傳染病知識(shí)宣傳力度缺乏，對(duì)于人員的培訓(xùn)不夠充足；對(duì)傳染病患者及密切接觸人群，未及時(shí)開(kāi)展有效控制措施，使得疾病進(jìn)一步蔓延。此外，醫(yī)院的公衛(wèi)管理涉及到多個(gè)方面，運(yùn)行機(jī)制不夠健全，使得管理人員的工作較為繁瑣﹑工作量較高且工作效率較低，醫(yī)院對(duì)自身存在問(wèn)題的監(jiān)督管理也有較多困難。

2.3 缺乏公衛(wèi)管理資源

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)公衛(wèi)管理事業(yè)投入不斷增加，但受人口較多影響，基層醫(yī)院與診所數(shù)量較多，再加上宏觀管理和調(diào)控較為缺乏，公衛(wèi)醫(yī)療資源很難全面﹑均衡覆蓋到各個(gè)地區(qū)，不同醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平有著較大差異。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的公衛(wèi)應(yīng)急體系建設(shè)也需繼續(xù)投入和發(fā)展[6]。

2.4 公衛(wèi)管理人員的素質(zhì)不高

于當(dāng)前醫(yī)院公衛(wèi)管理期間，受人才缺口影響，有關(guān)人員的素質(zhì)不高，缺乏管理知識(shí)，無(wú)法跟上社會(huì)發(fā)展。管理者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平缺乏，專業(yè)的技術(shù)人員數(shù)量不多。雖然衛(wèi)生部門就公衛(wèi)管理做出了部分規(guī)劃，但工作期間能產(chǎn)生較多問(wèn)題。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏傳染病有關(guān)知識(shí)，使得一部分傳染病無(wú)法獲得控制，會(huì)影響到公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展[7]。

2.5 公衛(wèi)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)尚未建立

伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速進(jìn)步，醫(yī)院需要建立并完善公衛(wèi)管理體系和應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，但黃永春[8]等發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)濟(jì)和技術(shù)比較落后的地區(qū)公衛(wèi)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)體系比較缺乏，例如救援系統(tǒng)﹑防御系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)等，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，無(wú)有關(guān)應(yīng)急措施應(yīng)對(duì)，群眾無(wú)法于短時(shí)間中了解到事件發(fā)生并及時(shí)施救，使得救援事件被耽誤，引發(fā)的損傷很難評(píng)估。

2.6 忽視院內(nèi)公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理

伴隨現(xiàn)代化進(jìn)程加快，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)迅速進(jìn)步，政府對(duì)醫(yī)院的公衛(wèi)事業(yè)建設(shè)重視程度較高。但因國(guó)內(nèi)醫(yī)院總數(shù)較多，且人口基數(shù)龐大，投入的資源缺乏無(wú)法滿足醫(yī)院的公衛(wèi)服務(wù)需求，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間公衛(wèi)管理存在較大差距，宏觀調(diào)控管理缺乏，醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展公衛(wèi)管理難度較高，會(huì)阻礙衛(wèi)生管理事業(yè)進(jìn)步[9]。

3.解決對(duì)策

3.1 提高對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理重視程度

于公衛(wèi)管理期間，需要提高對(duì)院內(nèi)公衛(wèi)管理的重視程度，優(yōu)化管理方案，對(duì)管理期間存在的各項(xiàng)問(wèn)題第一時(shí)間進(jìn)行解決。王怡凡[10]等認(rèn)為，依據(jù)解決管理期間的問(wèn)題制定出相應(yīng)方案，相關(guān)部門醫(yī)院及管理層應(yīng)予以充足支持和重視，醫(yī)院內(nèi)部建立起監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)院中緊急情況處理﹑人員信息收集以及常規(guī)業(yè)務(wù)服務(wù)等流程加強(qiáng)監(jiān)督記錄，便于管理者充分明確管理內(nèi)容，并及時(shí)查漏補(bǔ)缺；經(jīng)廣播﹑影視﹑報(bào)刊﹑手冊(cè)和互聯(lián)網(wǎng)等途徑加強(qiáng)宣傳，協(xié)助人們樹(shù)立起保健意識(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)提供更多資金支持。

3.2 學(xué)習(xí)各種先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 對(duì)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)院于開(kāi)展公衛(wèi)管理期間，應(yīng)參考發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，并依據(jù)疾控工作的實(shí)施情況進(jìn)行集中學(xué)習(xí)﹑崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，于公開(kāi)招錄形式下，引入各類專業(yè)人才，結(jié)合管理人員專業(yè)崗位特點(diǎn)，更改培訓(xùn)方式，同時(shí)融合業(yè)務(wù)培訓(xùn)和日常工作，以提升其公衛(wèi)管理能力，打造出一支復(fù)合型﹑專業(yè)化的公衛(wèi)管理隊(duì)伍[11]。

3.3 完善院內(nèi)公衛(wèi)管理有關(guān)工作制度

基層醫(yī)院應(yīng)完善有關(guān)公衛(wèi)管理工作制度及方案，充分落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。楊榮娟[12]認(rèn)為，需要醫(yī)院落實(shí)好《傳染病防治法》﹑《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》﹑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，確保每名醫(yī)務(wù)人員均掌握，同時(shí)于醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度及操作規(guī)程工作；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的重點(diǎn)科室﹑廢棄物﹑消毒器械﹑一次性用物﹑污水和抗生素應(yīng)用等加強(qiáng)管理，認(rèn)真落實(shí)和制定出切實(shí)可行規(guī)章制度，如一次性用物管理，由進(jìn)購(gòu)﹑存儲(chǔ)﹑發(fā)放和使用后處理具備一套完整管理辦法；醫(yī)院的院感管理部門定期開(kāi)展質(zhì)控檢查，反饋感染工作近況和消毒效果，確保各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，存在問(wèn)題及時(shí)要求進(jìn)行整改；醫(yī)院內(nèi)制定出明確的隔離防護(hù)制度，對(duì)探視人員﹑患者以及疑似患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，及時(shí)有效開(kāi)展隨時(shí)消毒與終末消毒。

3.4 健全有關(guān)公衛(wèi)應(yīng)急體系

為妥善解決公衛(wèi)管理期間的問(wèn)題，需要結(jié)合實(shí)際工作狀況建立并完善有關(guān)應(yīng)急體系，宣傳傳染病的預(yù)防常識(shí)，培訓(xùn)有關(guān)人員的應(yīng)急事件處理能力，并制定出相應(yīng)考核機(jī)制，通過(guò)考核才能上崗工作。劉明珠[13]認(rèn)為，可結(jié)合崗位實(shí)際建立應(yīng)急事件處理小組，定期對(duì)禽流感﹑鼠疫和霍亂等傳染病開(kāi)展應(yīng)急事件訓(xùn)練，發(fā)揮出應(yīng)急機(jī)制的優(yōu)勢(shì)所在，并提升醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平，充分滿足各類突發(fā)事件的醫(yī)療需求，以確保醫(yī)院公衛(wèi)管理事業(yè)的發(fā)展。

3.5 采取先進(jìn)的公衛(wèi)管理系統(tǒng)

伴隨信息化技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)引入各類先進(jìn)的公衛(wèi)管理設(shè)施，以提升硬件實(shí)力，同時(shí)對(duì)有關(guān)器械的操作人員使用增加投入，引入新型的管理人才，做好管理人員的培養(yǎng)工作，對(duì)院內(nèi)公衛(wèi)事件的報(bào)告程序進(jìn)行規(guī)范，完善公衛(wèi)信息系統(tǒng)有關(guān)管理工作，及時(shí)傳遞信息，確保能夠完整報(bào)告公衛(wèi)事件。王立華[14]認(rèn)為，醫(yī)院可通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立起醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院門診﹑醫(yī)師﹑護(hù)士和醫(yī)技工作站等進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)院的公衛(wèi)管理水平。

3.6 政府對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)進(jìn)行宏觀調(diào)控管理

因國(guó)內(nèi)醫(yī)院總數(shù)及人口較多，投入的資源無(wú)法滿足公衛(wèi)服務(wù)有關(guān)需求，且國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源處在不平衡的分布狀態(tài)，需醫(yī)院協(xié)助政府加強(qiáng)公衛(wèi)資源調(diào)控工作。政府增加在資金方面的投入，制定透明補(bǔ)償方案，給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療保障。柳志強(qiáng)[15]認(rèn)為，政府應(yīng)將減小城鄉(xiāng)之間差距﹑省市之間差距當(dāng)作調(diào)控目標(biāo)，積極采取健全有關(guān)調(diào)控機(jī)構(gòu)﹑完善有關(guān)人力資源建設(shè)規(guī)劃﹑強(qiáng)化公共衛(wèi)生人力資源和物力資源合理配置﹑增加醫(yī)療保障人口﹑定向培養(yǎng)出衛(wèi)生保健人才等多項(xiàng)調(diào)控措施，給醫(yī)院的公衛(wèi)管理體系建設(shè)和優(yōu)化提供出有效助力。

4.小結(jié)

做好院內(nèi)公衛(wèi)管理對(duì)加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要作用，就當(dāng)前醫(yī)院的公衛(wèi)管理工作而言，存在的主要問(wèn)題包括：缺乏對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視程度﹑缺乏健全運(yùn)行機(jī)制﹑缺乏公衛(wèi)管理資源﹑公衛(wèi)管理人員的素質(zhì)不高﹑公衛(wèi)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)尚未建立﹑忽視院內(nèi)公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理等。因此，于公衛(wèi)管理過(guò)程中，需要提高對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理重視程度，改進(jìn)現(xiàn)存的各類問(wèn)題，對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化，并積極學(xué)習(xí)各類先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)專業(yè)化的優(yōu)秀人才，完善院內(nèi)公衛(wèi)管理有關(guān)工作制度，健全有關(guān)公衛(wèi)應(yīng)急體系，采取先進(jìn)的公衛(wèi)管理系統(tǒng)，政府對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)進(jìn)行宏觀調(diào)控，促使醫(yī)院的公衛(wèi)管理更加科學(xué)和規(guī)范，進(jìn)而為患者提供出質(zhì)量更佳的醫(yī)療服務(wù)。