針對性中醫辨證干預在支氣管哮喘患者中的應用效果

羅艷

隨州市第一人民醫院 湖北 隨州 441300

支氣管哮喘是臨床常見多發病。無論成年人或小兒，一年四季均可發病。尤以寒冬季節及氣候急驟變化時，發病或誘發者較多。多因身體素虛，或因肺有伏痰，一遇外感風寒﹑精神刺激﹑抑郁或氣候驟變及吸入粉塵﹑煤煙以及飲食不節﹑過食生冷等因素皆可觸動肺內伏痰而誘發本病。支氣管哮喘是由多種細胞及其組分共同參與的氣道慢性炎癥性﹑高反應性疾病，臨床主要表現為反復發作性氣急﹑喘息﹑咳嗽﹑胸悶等癥狀，清晨及夜間更甚。支氣管哮喘治療方法中并無根治方案，臨床治療過程中采取抗炎及解除支氣管痙攣方式干預，能夠對多數患者疾病有效控制。但長期使用藥物對患者機體會造成傷害，引發多種并發癥，為家庭帶來沉重打擊。當發作時，痰隨氣動，氣因痰阻﹑相互搏擊﹑阻遏氣道，肺氣上逆而致哮喘發作。根據發作時攻邪為主，緩解期扶正為主的原則，在哮喘發作時分冷哮﹑熱哮而施治。現對支氣管哮喘應用中醫辯證治療的臨床療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2020年10月納入的支氣管哮喘患者作為實踐對象，患者人數總計88，分組后各44人，年齡在45-78歲間，平均年齡為（61±2.45）歲，男女患者人數分別為39例﹑49例，所納入的患者均符合支氣管哮喘疾病標準；患者同意參加本次實踐；并無妊娠期婦女，患者并無藥物過敏問題，并無重大器質性疾病。對照組及觀察組一般資料并無明顯差異，具有可比性。患者均自愿參與本研究。

納入標準：①符合西醫《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義﹑診斷﹑治療及教育和管理方案）》中的定義和診斷標準；②符合中醫《中藥新藥臨床研究指導原則》中的體質分型標準；③近期未接受過支氣管擴張劑﹑糖皮質激素﹑免疫抑制劑或其他中醫干預治療；④具備良好的溝通能力。

排除標準：①其他呼吸系統疾病；②合并內分泌系統疾病；③合并心﹑肝﹑腎等重要臟器功能不全；④依從性較差。

1.2 方法 對照組采用常規治療，給予氨茶堿﹑解痙平喘﹑抗生素﹑祛痰，給予低流量吸氧，維持水和電解質平亂。

觀察組采用中醫辯證治療。

發作期

①寒哮證：溫肺止喘。處方：麻黃10克，杏仁10克，蘇子10克，萊菔子15克，細辛5克，干姜10克，半夏15克，紫菀15克，冬花15克，射干10克，五味子10克，甘草10克。水煎服。若有惡寒者加桂枝12克，痰喘較甚者加葶藶子15克，惡心嘔吐者加陳皮15克，代赭石30克。

②熱哮：清熱﹑化痰﹑止喘。處方:麻黃10克，杏仁10克，半夏10克，蘇子10克，黃芩15克，桑白皮15克，白果12克，冬花15克，甘草6克。水煎服。若見口渴甚的，加生石膏30克，知母15克，喘甚的加地龍10克，葶藶子15克，發熱的加雙花30克，連翹15克。

緩解期

①肺虛：益氣固表。處方:生芪50克，防風15克﹑ 白術20克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克。水煎服。若氣陰兩虛，兼嗆咳，痰少而粘，口干咽燥，舌紅者可用人參10克，寸冬20克，五味子10克，沙參20克，玉竹20克，生芪30克。水煎服。

②脾虛：健脾化濕。處方:黨參20克，云苓20克，白術15克，生芪20克，陳皮15克，半夏10克，肉桂10克。水煎服。若脾陽不振，形寒肢冷便溏可加干姜10克，桂枝15克。

③腎虛；補腎納氣。.偏陽虛的用金匱腎氣丸，偏陰虛的用七味子都氣丸。

1.3 觀察指標與療效判定標準 對兩組患者治療前后肺功能進行對比（第1秒用力呼出量（FEV1）和用力肺活量（FVC）值）。療效判定：臨床控制：經治療臨床癥狀消失，最大呼氣峰流量大于35%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，最大呼氣峰流量增加范圍在25～35%；有效：治療后，臨床癥狀減輕，最大呼氣量的增加量為15～24%；無效：治療后臨床癥狀﹑體征無明顯改善或加重。

1.4 統計學方法 所有數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s），計數采用（%）表示，采用t﹑x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前﹑后的臨床癥狀積分比較 干預后，兩組的喘息﹑胸悶﹑咳嗽﹑咳痰積分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前﹑后的肺功能指標比較 干預后，兩組的 FEV1﹑PEF 均增大，且研究組大于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的哮喘控制情況及干預前﹑后生活質量比較 研究組的哮喘控制率高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組的AQLQ 評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于祖國醫學的“哮癥”范疇。它的病理因素以痰為主。痰的產生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”。若遇氣候突變，飲食不當，情志失調，勞倦等誘因，便引而發病。臨床分為發作期和間歇期。

支氣管哮喘是呼吸內科常見氣道高反應性疾病，控制哮喘癥狀﹑減少急性發作頻率及肺功能不可逆性損傷是臨床治療該病的目標。西醫干預雖能快速緩解疾病癥狀，但多存在劑量依賴性。中醫研究證實，支氣管哮喘的發生與患者自身體質密切相關，氣虛質﹑濕熱質﹑痰濕質﹑陽虛質是最為常見的發病體制。肺氣虛是因肺氣虧虛，導致營衛不和；濕熱質是因脾失健運，導致濕熱內蘊；痰濕質是因脾虛不運，導致痰濕不化；陽虛質是因腎陽虧虛，導致溫化失調。基于中醫體質的辨證施護，強調在疾病治療及護理中關注人﹑體質﹑疾病間的關系，給予針對性干預。

中醫在《黃帝內經》中對此疾病有詳細分析，介紹該疾病的發病原因。漢代名著《金匱要略》對哮喘疾病臨床表現及治療方案做出論述，中醫至此之后對此類疾病有深刻認識，研究不斷深入。醫圣張仲景對哮喘類疾病研究后得出結論為，發病時喉中有聲，呼吸較為困難，喘息時無法平臥，喘與哮同時出現，因此將疾病稱為哮喘。西醫在中國盛行后，哮喘疾病又被定義為炎性細胞參與慢性肺系疾病。西藥成分為化學藥劑，具有刺激性特點，在長期服用過程中，患者其他組織受到影響，引發多種并發癥，容易使患者成為綜合疾病病原體，患者無法長期服藥。中藥藥性溫和，能夠根據哮喘分型，選擇針對性治療方式，使患者哮喘程度得以有效控制，防止反復發作。支氣管哮喘在治療過程中，通過中醫辯證分析，將患者類型分為寒哮及熱哮兩種，采取中藥調理方式干預。

綜上所述，針對性中醫辨證干預應用于支氣管哮喘患者中的效果顯著，可有效改善臨床癥狀及肺功能，控制哮喘，提高生活質量。