ICU有創血壓監測護理新進展

李曉玲

浦北縣人民醫院 廣西 欽州 535300

隨著臨床技術不斷進步和發展，有創血壓監測已被臨床認可；該技術可以持續﹑動態監測患者血壓水平，對治療方案制定有指導作用，改善患者預后效果，但在監測期間存在多種不確定因素，容易出現風險事件[1]。在ICU休克患者治療中需采取有創動脈血壓監測處理，利用發達傳感器裝置快速感知患者動脈血壓狀態，反映患者治療期間血壓動態變化，具有準確﹑可靠﹑科學等監測效果[2]。但無論針對哪種ICU患者有創血壓監測期間，都要加以護理措施，預防并發癥，保障患者安全和健康；本文就近幾年護理方法和并發癥預防展開綜述。

1.ICU有創血壓監測概念

1.1 ICU

ICU為重癥加強護理的病房，是結合護理﹑康復﹑治療為一體的治療場所，為重癥患者或昏迷患者提供最佳護理﹑綜合治療等服務，也成為深切治療部；隨著醫療﹑康復﹑護理等專業發展和進步，形成一體醫療組織區域。胡歡[3]學者認為，ICU收治的患者治療難度都很大，且病情發展快，變化也快，同時該病房不允許有家屬陪護，存在一定特殊性，導致患者負面情緒或焦慮﹑抑郁心理較為明顯，影響治療效果；此外病情惡化快，部分患者不愿意積極配合治療；所以對于ICU患者要加強心理方面的護理，降低焦慮抑郁發生概率，改善不良心理狀態。駱艷妮[4]等學者認為，在ICU病房中大部分患者都要采取機械通氣治療，但在此期間常見并發癥為呼吸機相關性肺炎，具有較高的死亡率和發病率，是導致預后效果差的主要原因之一，嚴重威脅患者生命安全，還會給患者以及家庭造成經濟方面的負擔；其發病因素與體質﹑機械通氣時長﹑有創操作﹑管道清理程度等相關，或者是抗生素濫用導致病原菌的抗藥性升高，增加肺部感染風險率。

1.2 有創血壓監測

有創血壓監測是一種直接感知血液內壓強度的方法，是將套針放在動脈血管連接傳感器等儀器，最終以數字形式顯示在屏幕上。唐少梅[5]等學者認為，有創血壓監測是把監測探頭和導管插入患者體表中，指導心腔，對其血壓實施監測，不會影響檢測結果，且持續有創血壓檢測可以直觀感受血液內壓，將監護儀﹑傳感器與動脈管內的導管相連接，促使所測的壓力轉變為電信號顯示在監護儀上，而后以數字形態出現在屏幕中，因該方式具有動態性以及直觀性，可及時反應患者心肌功能狀態，給疾病治療提供了準確依據。賈玉鳳[6]等學者認為，無創血壓監測和有創血壓監測有相關性；不同患者的無創﹑有創血壓監測結果都不同，但無創血壓監測會受肥胖﹑瘦小等因素的影響血壓測量數值，準確性較低，而有創血壓監測不會受其他因素影響，保障了血壓數值的準確性。

2.操作方式

有創血壓監測的儀器和穿刺部位選擇都要合理且正確，否則會給患者造成不同程度的損傷，導致病情加重或惡化，延長住院時間和恢復時長。楊麗娟[7]等學者認為，不同的置管部位對有創血壓檢測有一定影響，研究表明，患者保持一種體位期間，換能器無論固定在哪個部位，都對血壓無影響，這就說明換能器固定在上臂或者輸液架都可以。但有臨床試驗表明，患者移動體位時，若換能器在輸液架會對血壓有一定影響，所以換能器在上臂方的效果理想，可降低導管相關性感染發生概率。袁董瑤[8]等學者認為，有創血壓測量為血壓測量的金標準，已被應用到各大醫院的ICU﹑手術室中，與無創血壓測量相比較，具有安全﹑便捷等優點。楚河靜[9]等學者認為，有創血壓監測反應血壓數值更為準確且及時，可促進部分手術患者順利完成手術，但該操作屬于侵入性，所以要在此期間展開相關護理干預。

3.有創血壓監測管道管理

當患者穿刺完成后，要立即連接沖洗裝備，調整傳感器高度水平，一般為腋中線第4肋間，每日更換一次壓力袋中的液體；還可通過方波實驗確保監測設備運行正常。熊正良[10]學者表明，實施有創血壓監測時，要確保測壓數值無偏差，固定測壓管，確保測壓管通暢，避免出現折管現象，加強套管監護，避免套管脫落；在進行置管前，需檢查管內空氣，選擇合適套針，穿刺力度要適宜，以防損傷血管內膜形成血栓。蔡越[11]等學者表明，在進行有創血壓檢測前，要在選擇的穿刺部位使用2%利多卡因局部麻醉后實施置管等操作，減輕患者疼痛。伍桂平[12]等學者認為，在進行有創動脈穿刺期間，統一使用誤診密封的連接頭﹑留置針等物品，避免因穿刺操作影響數據準確率；同時收集患者監測時間﹑臨床指標﹑穿刺部位等基本資料，已被后續查找。

4.并發癥預防和護理方法

4.1 預防感染

有創血壓監測出現感染情況主要與導管直接和血管相通，損壞皮膚屏障，放置時間長而形成，影響患者預后效果。張繼文[13]學者表明，將精細化護理模式干預到有創動脈血壓監測中，可體現優質護理理念，規避環境等風險因素，預防感染等并發癥，改善患者心理狀態，穩定血壓水平。朱奕[14]等學者表明，針對燒傷患者實施有創血壓監測期間，會因多種影響因素導致數值不準確，血壓水平不穩等現象，還因患者機體變化較多，導致監測無法順利進行，加以護理措施干預，可改善不良現象，保障患者安全。李繞波[15]等學者表明，有創cue呀監測動脈留置導管期間，要加強護理干預，提升穿刺成功率，嚴格遵循無菌原則，確保測壓管道通暢，正確采集動脈血液，提升患者配合依從性，加強心理方面的護理，消毒不良心理狀態。

4.2 預防動脈出血

有創血壓監測引起的動脈出血是因置管脫落造成，若不及時處理會造成嚴重后果，甚至引發感染﹑休克等不良現象，提高風險率。陳攀龍[16]學者表明，對于ICU患者需每6小時均實施動脈血氣分析，必要情況依據病情監測，給予患者特級護理，積極預防感染現象，從而做好導管方面護理，避免動脈出血。吳婭秋[17]等學者表明，動脈出血也具有較高的死亡率，病情危重，起病急，因ICU患者家屬不能陪護，所以要加強巡視查房等護理工作，確保患者置管無異常現象。韓冰莎[18]等學者表明，當患者出現疼痛等現象，要根據病情給予鎮靜鎮痛治療，調整呼吸機參數，提升動脈氧飽和度，監測體征水平，發現異常及時報備。

4.3 預防血栓

血栓形成主要因置管時間較長﹑導管不適或質量差﹑反復穿刺等因素相關，所以要積極預防血栓形成，加強護理人員穿刺技術的培訓。郭麗莎[19]等學者表明，因ICU患者要長期臥床治療，自主能力差，血液流速慢，且處于高凝狀態，較易出現導管相關性血栓現象，提高肺栓塞發生概率，所以要給予多學科團隊康復模式，提升護理人員管理和操作水平，確保準確率。杜薔[20]學者表明，ICU患者護理期間，加以預防血栓形成，可降低發生概率，提高護理滿意度，效果顯著。曹日進[21]等學者表明，個性化護理可有效預防ICU患者血栓形成，提升生存質量，確保治療效果，保障健康。

5.小結

綜上所述，ICU患者有創血壓監測期間，要注重護理方面干預，預防并發癥，提高配合依從性，促進療效，保障患者健康和安全性；同時提升護理人員操作水平，避免因操作失誤造成的意外事件。